38PM171｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。 K 社健康保険組合の管理栄養士である。 対象者は、50 歳、既婚男性、喫煙習慣なし。職場の健診で、特定保健指導の積極的支援を2 年連続受けることになった。 前年の積極的支援では、週末の運動によって、6 か月後に体重が6 kg 減少した。 しかし、その2 か月後に部署異動があり、接待での飲酒機会が週1 回以上となった。 さらに、家での飲酒も毎日、缶ビール2 本（1 本200 kcal）に増えた。ビール以外の飲酒はない。部署異動から4 か月後に健診を受けたところ、昨年の健診時とほぼ同じ体重になっていた。 今年の健診結果は、身長172 cm、体重80 kg、BMI 27.0 kg/m²、運動は実施していない。 今年の初回面談で、対象者は初めに「体重が戻った理由は自分でも分かっています。運動をすれば今回も減らせると思います。」と話した。これに対する応答である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
特定保健指導の初回面談で、対象者が「運動をすれば減らせる」と前向きに話した場面での、最も適切な応答を選ぶ問題です。対象者は50歳男性、前年は運動で減量に成功したが飲酒増加でリバウンドした経緯があります。
解説
対象者はやる気があり、方法も理解しています。ここでは動機づけ面接の考え方で、本人の自信を尊重しつつ、実行を妨げる不安や障害を一緒に探る問いかけが有効です。指示や否定ではなく、開かれた質問で本人の言葉を引き出します。
選択肢の確認
1．ご自分で行動目標を立てて、ご自分でチェックをするのが良さそうですね。
適切でない。支援を早々に本人任せにしており、リバウンドの背景(飲酒)への配慮が不足します。
2．何をすればよいか分かっていらっしゃるようですね。それを行う上で、不安や心配はありますか。
最も適切。本人の理解を認めた上で、実行の障害を一緒に探る開かれた質問で、動機づけを支えます。
3．戻った体重はほとんど脂肪です。今回は、前回のようには体重は減りませんよ。
適切でない。否定的な決めつけで、やる気をそぐ不適切な応答です。
4．運動よりも食事の方が大切です。食生活の改善方法を一緒に考えましょう。
適切でない。本人の考えを否定して支援者の方針を押し付けており、この段階では不適切です。
覚えるポイント
- 初回面談は本人の考えを尊重し、開かれた質問で不安・障害を引き出す。
- 否定や決めつけ、押し付けは動機づけを損なう。
- 動機づけ面接では本人の自己効力感を支える。