38PM116｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
臨床栄養学第38回午後・問111〜136
85 歳、男性。BMI 14.8 kg/m²。ADL 全介助。自宅で同じ年齢の妻から介護を受けている。寿司が好きであったが、現在は嚥下障害のためミキサー食と栄養補助食品を摂取している。体重は半年間で5 kg 減少した。本人、妻とも自宅生活の継続を望んでおり、経管栄養は希望していない。この患者に初めて居宅療養管理指導を行うことになった。指導内容として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
85歳、BMI 14.8で嚥下障害のある高齢男性への居宅療養管理指導です。本人と妻は自宅生活継続を望み経管栄養は希望していません。この状況で最も適切な指導を選びます。
解説
この患者は著しい低体重（BMI14.8）で半年に5kg減少しており、低栄養の改善が最優先です。しかし本人・妻の意向で経管栄養は望まず、自宅生活を続けたいという制約があります。今食べているミキサー食にエネルギーを付加し、安全に食べられる形態のまま栄養量を増やすのが、意向にも安全にも沿った現実的な指導です。
選択肢の確認
1．一時的に胃瘻を造設することを勧める。
適切でない。本人・妻が経管栄養を希望しておらず、意向に反します。
2．ミキサー食にエネルギーを付加する方法を指導する。
最も適切。今の食形態を保ちながらエネルギーを増やせ、低栄養改善と本人の意向・安全のすべてに沿います。
3．好きな寿司を食べさせるように指導する。
適切でない。嚥下機能や食形態を評価せず、通常の寿司をそのまま勧めるのは安全ではありません。好みは尊重しつつ、必要なら専門職で嚥下評価を行い、安全な形態に調整します。
4．栄養補助食品を中止するように指導する。
適切でない。低栄養状態で栄養補助食品は必要であり、中止は栄養状態を悪化させます。
覚えるポイント
- 著しい低栄養＋嚥下障害では、安全な食形態でエネルギーを増やす。
- 本人・家族の意向（経管栄養を望まない、在宅継続）を尊重する。
- 好物を取り入れる場合も、嚥下機能に合う形態と安全性を確認する。