37PM175｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、42 歳、女性。2 型糖尿病と診断された。 身長155 cm、体重62 kg、BMI 25.8 kg/m²。標準体重53 kg。血圧136/82 mmHg。 空腹時の血液検査値は、HbA1c 7.0％、血糖130 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 40 U/L、LDL コレステロール144 mg/dL、トリグリセリド280 mg/dL。 医師から、1 日の指示エネルギー量を1,800 kcal、炭水化物エネルギー比率を50％E として栄養食事指導を行うよう指示があった。 設問174 を踏まえ、栄養食事指導を行い、その1 か月後に2 回目の栄養食事指導を行った。2 回目の指導時に、患者が持参した1 日分の食事記録から、糖尿病食事療法のための食品交換表に基づき単位の計算を行った（表2 ）。1 日の合計単位数は20.2 単位であった。 優先的に改善を指導する項目である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 表2 2 回目の栄養食事指導時に患者が持参した食事記録の内容 表1 表2 表3 表4 表5 表6 調味料 食パン（4 枚切り） 1 枚 3.0 スライスチーズ 1 枚 1.0 ハム 1 枚 0.5 目玉焼き 1.0 0.1 朝食 アボカドサラダ 1.0 80（g） バナナ 1 / 2 本 0.5 カフェオレ 1 杯 0.5 0.2 小計 3.0 0.5 2.5 0.5 1.1 80（g） 0.2 ごはん 150 g 3.0 鶏もも（皮なし）の照り焼き 2.0 0.2 0.2 付け合わせ：キャベツ、トマト 30（g） 昼食 冷ややっこ 1.0 ほうれん草の胡麻和え 0.2 40（g） 0.1 たまねぎの味噌汁 10（g） 0.3 小計 3.0 0.0 3.0 0.0 0.4 80（g） 0.6 加糖ヨーグルト 120 g 1.0 間食 小計 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0（g） 0.0 さしみ 1.5 つま：大根 20（g） しょうゆ きゅうりの酢の物 50（g） 0.1 夕食 きんぴらごぼう 0.3 40（g） 0.1 枝豆 1.0 りんご 1 / 4 個 0.5 小計 0.0 0.5 2.5 0.0 0.3 110（g） 0.2 1 日合計（単位） 6.0 1.0 8.0 1.5 1.8 0.9 1.0
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
糖尿病食事療法のための食品交換表を用いた食事評価の問題です。指示エネルギーと炭水化物エネルギー比率から、どの表の単位配分に問題があるかを読み取ります。
解説
食品交換表では1単位＝80 kcalです。指示エネルギー1,800 kcalは、1800 ÷ 80 ＝ 22.5単位に相当します。しかし患者の1日合計は20.2単位で、指示量より不足しています。
炭水化物エネルギー比率50％Eの場合の単位配分の目安では、表1（穀物、いも、炭水化物の多い野菜など）は1日約9〜10単位が標準です。ところがこの患者の表1は6.0単位しかありません。
食事記録を見ると、朝食は食パン3.0単位、昼食はごはん150 gで3.0単位ですが、夕食には主食がまったくありません。夕食の主食抜きが、表1の不足とエネルギー不足の主な原因です。
主食を極端に減らすと、エネルギー不足だけでなく、おかず（表3など）に偏った食事になりやすく、長続きしません。まず表1を指示配分まで増やすことを優先的に指導します。
選択肢の確認
1．「表1 」
最も適切である。表1は6.0単位で、指示された炭水化物比率50％E（表1の目安約9〜10単位）に対して大きく不足しています。夕食に主食がないことが原因であり、優先的に改善を指導すべき項目です。
2．「表3 」
最も適切とはいえない。表3（魚介、肉、卵、大豆製品など）は8.0単位とやや多めですが、まず不足している表1を整えることが優先されます。
3．「表6 」
最も適切とはいえない。表6（野菜など）は0.9単位で野菜は各食に取り入れられており、大きな問題はありません。
4．「調味料」
最も適切とはいえない。調味料は1.0単位程度で、優先して改善すべき項目ではありません。
覚えるポイント
- 食品交換表は1単位＝80 kcal。指示エネルギー ÷ 80 で1日の指示単位数を求める。
- 1,800 kcal ＝ 22.5単位。炭水化物50％Eなら表1は約9〜10単位が目安。
- 主食（表1）の不足・欠食は、エネルギー不足とおかずへの偏りを招くため、優先的に是正する。