37PM177｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、58 歳、男性。COPD で、3 年前より吸入薬を使用していた。風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。 入院時、身長170 cm、体重50 kg、BMI 17.3 kg/m²。血圧132/90 mmHg、心拍数135 回/分、血清アルブミン値3.8 g/dL、安静時エネルギー消費量1,440 kcal/日。 この患者の1 日当たりの必要エネルギー量（kcal）を算出した。 最も適当なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者の1日必要エネルギー量の算出問題です。安静時エネルギー消費量（REE）に係数を掛ける考え方を覚えているかが問われます。
解説
COPD患者は、気道が狭くなり呼吸筋の仕事量が増えるため、エネルギー消費量が増大します。一方で、呼吸困難や腹部膨満により食事摂取量が減りやすく、この患者もBMI 17.3 kg/m²と低体重（るいそう傾向）です。
COPDの栄養管理では、実測した安静時エネルギー消費量（REE）の約1.5倍のエネルギー投与が目標とされています。
計算は次のとおりです。
必要エネルギー量 ＝ REE × 1.5
＝ 1,440 kcal/日 × 1.5
＝ 2,160 kcal/日
選択肢の中で最も近いのは2,200 kcalです。
選択肢の確認
1．1,200
最も適当とはいえない。REE（1,440 kcal）を下回っており、これでは異化が進んで低栄養・呼吸筋の筋量減少が悪化します。
2．1,440
最も適当とはいえない。REEと同じ量では、活動やストレスによる消費分が賄えず、体重増加・栄養状態改善は望めません。
3．1,800
最も適当とはいえない。REEの約1.25倍にとどまり、COPDで推奨されるREE × 1.5には不足します。
4．2,200
最も適当である。REE 1,440 × 1.5 ＝ 2,160 kcal/日で、約2,200 kcalが目標量として適切です。
5．2,600
最も適当とはいえない。REEの約1.8倍と過剰です。過剰なエネルギー投与（特に糖質過剰）は二酸化炭素産生を増やし、呼吸負荷を高めます。
覚えるポイント
- COPDの必要エネルギー量は、実測REEの約1.5倍が目標。
- COPDは呼吸筋の仕事量増大でエネルギー消費が増え、低体重・低栄養になりやすい。
- 過剰投与は二酸化炭素産生を増やし呼吸負荷となるため、多ければよいわけではない。