61PM014｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．前足部の免荷を行う。

この問題のポイント

糖尿病性末梢神経障害と虚血のリスクが併存する場合、感覚障害により微小な圧迫や外傷でも潰瘍・壊疽が進行する可能性が高い。そのため、最も優先すべき介入は「前足部への圧を減らす」ことで、創部の予防と進行抑制を図ることである。

解説

62歳の男性で2型糖尿病の診断から20年が経過しており、両足部のしびれや感覚鈍麻（末梢神経障害）が認められている。特に右足第1趾が「暗赤色」という変化は、末梢虚血の前段階を示す。感覚が鈍っているため、足の圧や摩擦に気づけず、負荷によって潰瘍が発生するリスクが極めて高い。この状況では、前足部への荷重を最小限に抑えることが最も重要である。
したがって、前足部の免荷（例：免荷装具、除圧インソール、適切な靴）を実施することで、潰瘍の発生を防ぎ、糖尿病足病変の進行を抑制できる。これは、感覚障害があるため「負荷を避ける」ことが基本となる治療原則に従っている。

選択肢の確認

1．寒冷療法を行う。
→ 脂肪組織や末梢循環が悪化するため、血流をさらに減少させ、凍傷・壊死のリスクが高まる。禁忌。
2．前足部の免荷を行う。
→ 感覚障害＋虚血の状態で、圧が原因で損傷を悪化させるため、最も適切。
3．できるだけ速く歩くことを勧める。
→ 速歩は前足部への負荷を増加させ、感覚が鈍いため損傷を早期に認識できない。不適。
4．右足関節の関節可動域運動は控える。
→ 拘縮の予防や循環改善に寄与するため、適度な運動は推奨される。誤り。
5．歩行時には左足を右より前に出すよう指導する。
→ 荷重の分布に影響を与えるが、前足部への圧を減らす直接的効果は乏しい。無効。

覚えるポイント

「感覚障害がある＝圧を避ける」が糖尿病足の治療原則。
→ 感覚が鈍い → 荷重を減らす（免荷）が最優先。
→ 速歩・関節運動・歩行の方向変更は、リスクを増加させる可能性がある。