61PM013｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
28 歳の男性。2 日前に交通事故で受傷し、脊髄損傷と診断されて入院加療が行 われている。Key muscle のMMT は両側三角筋5 、肘屈筋5 、肘伸筋2 、手関節 背屈筋5 、中指末節屈筋0 、小指外転筋0 、下肢筋は全て0 であった。感覚につい ては両側乳頭部まで触覚、痛覚が保たれていたが、それ以下の体幹部、下肢は脱失 していた。直腸診では肛門の随意収縮、肛門深部圧、周囲の感覚は消失していた。 この患者のAIS はどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1（A）
この問題のポイント
脊髄損傷の機能評価において、ASIA機能障害尺度（AIS）は損傷の程度を「完全」か「不全」かで分類します。特に重要な判断基準は「S4-5領域（肛門周囲）の運動・感覚機能の有無」です。本問では、直腸診で肛門の随意収縮、深部圧覚、S4-5の感覚がすべて消失していることから、完全損傷と判断されます。
解説
28歳の男性が交通事故で脊髄損傷を起こしており、Key muscleのMMT評価では下肢筋がすべて0、中指末節屈筋・小指外転筋も0とされています。感覚評価では乳頭部まで触覚・痛覚が保たれ、それ以下の体幹部・下肢は感覚が脱失しています。特に、直腸診で肛門の随意収縮、肛門深部圧、S4-5周囲の感覚がすべて消失していることから、S4-5機能が完全に喪失しています。
ASIA AISの判定基準によれば、S4-5の運動・感覚がすべて欠如している場合、**AIS A（完全損傷）**と診断されます。これは、損傷高位（T4）まで感覚が保たれていることから、損傷は脊髄中上部（例えばT12〜S1）に位置すると推測されますが、S4-5の機能喪失は完全損傷の典型的な特徴です。
選択肢の確認
1．A：正解。S4-5の運動・感覚すべてが消失 → 完全損傷 → AIS A。
2．B：誤り。AIS BはS4-5の感覚が一部残る不全損傷。本例では感覚も完全に脱失。
3．C：誤り。AIS Cは運動不全で主要筋の半数以上がMMT3未満。本例は運動も完全に麻痺。
4．D：誤り。AIS Dは運動不全で過半数がMMT3以上。本例は運動が完全に喪失。
5．E：誤り。AIS Eは正常機能。本例は明らかな麻痺があるため不適切。
覚えるポイント
「S4-5の機能がすべて欠如 → AIS A」は、脊髄損傷評価で最も重要な判断ポイントです。直腸診の結果を必ず確認し、感覚・運動の両面でS4-5領域を評価することが、正確なAIS判定の鍵となります。