61PM015｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．後脛骨筋

この問題のポイント

脳卒中後の下肢痙縮で頻発する「内反尖足」は、足部の内側へ向かう姿勢を特徴とする。この症例では、立位時に足趾が下向き（尖足）で足部が内側に曲がっている。その原因となる過活動筋は、後脛骨筋であり、ボツリヌス療法の適切な投与対象となる。

解説

本症例は、6年前に左被殻出血の既往があることから、脳卒中後の後遺症としての下肢痙縮を想定。立位時の所見は「内反尖足」として提示され、その主な原因筋は後脛骨筋である。この筋は足部の内がえし（内反）を担う主動筋で、痙縮により過活動が生じ、足趾を下向きに押し上げる（尖足）作用が強調される。

ボツリヌス療法では、過活動筋に対して投与を行うが、背屈や外反を担う筋（前脛骨筋、腓骨筋など）は通常、機能低下（弱化）しているため、その投与は禁忌とされる。内反を引き起こす筋は後脛骨筋であり、その過活動を抑制することで、足の位置を正常に保つことが可能になる。

選択肢の確認

1．後脛骨筋：内反尖足の主な原因筋。痙縮により過活動し、ボツリヌス療法の適切な対象。
2．前脛骨筋：背屈を担う筋で、痙縮時には機能低下。弱化を助長するため投与は不適。
3．短腓骨筋：足部の外がえし筋。内反を助長しない。対象外。
4．長腓骨筋：同様に外がえし筋。内反を悪化させる筋ではない。
5．長母指伸筋：足趾の伸展に関与。内反尖足の主因ではない。

覚えるポイント

「内反尖足」＝後脛骨筋が原因。
ボツリヌス療法では「過活動筋」に投与。
「背屈・外反筋」は弱化しているため、投与しない。
→ 脳卒中後、内反尖足の場合は「後脛骨筋」を最初に考慮。