61AM009｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．下肢筋に対する神経筋電気刺激

この問題のポイント

術後翌日で循環不安定な状態（高用量昇圧剤使用中）では、離床や能動運動はリスクが高く、循環負荷の増加を避けなければならない。その中で、最も安全で効果的な介入は「下肢筋に対する神経筋電気刺激（NMES）」である。

解説

80歳の男性は、食道癌手術後の翌日で人工呼吸管理中であり、鼠径部に昇圧剤投与用カテーテルが留置されている。この状態では、血圧が極めて不安定で、体位変更や能動運動は血圧変動を引き起こすリスクがあるため禁忌である。このため、能動的運動や持久性運動は適応外。

この段階では、循環負荷を最小限に抑えながらも、下肢筋の廃用予防が重要である。神経筋電気刺激（NMES）は、安静臥位で実施でき、筋肉への負荷がなく、循環への影響が小さい。特にICU在院患者において、筋萎縮や筋力低下（ICU-AW）の予防に有効である。また、鼠径部にカテーテルが留置されているため、股関節の運動（例えば伸展）はカテーテル損傷や循環変動のリスクを高めるため避けるべきである。

選択肢の確認

1．能動的座位練習：血圧変動リスクが高い。循環不安定なため禁忌。
2．呼吸筋トレーニング：人工呼吸管理中で呼吸筋の負荷は不要。循環安定優先。
3．非上肢支持持久性運動：持久性運動は心血管負荷が大きいため不適切。
4．股関節伸展の関節可動域運動：鼠径部カテーテル留置中でリスクが高い。
5．下肢筋に対する神経筋電気刺激：安静状態で実施可能で、循環負荷が最小。最も適切。

覚えるポイント

「高用量昇圧剤使用中＝循環不安定＝能動運動禁忌」。その中で「安静で安全に筋萎縮を防ぐ＝神経筋電気刺激」が最適な介入。