61AM002｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．短腓骨筋

この問題のポイント

糖尿病性ニューロパチーでは、末梢神経に優先的に影響が及ぶため、下腿筋の筋力低下は特に外がえし筋に見られる。関節運動が全く生じない場合、段階1（筋収縮の触知）を用いて評価を行う。この場合、足部を底屈・外がえし位に保ち、第5中足骨基部付近の腱を触知することで、短腓骨筋の収縮を確認する。

解説

段階1の検査は、関節運動が認められない場合に、筋収縮の有無を徒手で触知する方法である。設問では、患者が70歳で糖尿病性ニューロパチーを患え、下腿筋の萎縮が著明であるため、関節運動が確認できない。この状況では、外がえし（外反）に働く筋肉を評価する必要がある。
足部を底屈・外がえし位に保ち、第5中足骨基部付近の腱を触知することで、短腓骨筋の収縮を確認できる。短腓骨筋は浅腓骨神経を支配し、外がえし運動に主に関与する。糖尿病性ニューロパチーでは、末梢神経障害が強く、特に外側筋（外がえし筋）に影響が現れることが特徴である。

選択肢の確認

1．後脛骨筋：内がえし筋で、内反運動に関与。外側での触診とは一致しない。
2．前脛骨筋：背屈および内がえしに働く。外側での評価には不適。
3．短腓骨筋：正解。外がえし位で第5中足骨付近の腱を触知することで確認可能。
4．長母指屈筋：母指の屈曲に働く。足底内側を走行し、外側評価には不適。
5．ヒラメ筋：足底底屈の主筋だが、アキレス腱を介して踵骨後方で止まり、外側触診とは異なる。

覚えるポイント

糖尿病性ニューロパチーでは、**外がえし筋（短腓骨筋）**が最も早期に影響を受ける。段階1検査で「外がえし位で第5中足骨付近の腱を触知」できるかどうかが、短腓骨筋の収縮確認の鍵となる。外側筋の評価は、末梢神経障害の診断に重要である。