61AM003｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

下腿義足のアライメントにおいて、立脚後期に発生する膝折れは、ソケットの初期屈曲角が大きすぎることが主な原因である。この状態では膝関節が常に屈曲方向に誘導され、体重を受ける際に膝が安定して伸展できないため、立脚後期に膝が崩れる（膝折れ）が生じる。

解説

52歳の男性は交通事故により下腿が切断され、完成した義足（PTB式）を使用している。立脚後期に膝折れが生じたことから、義足のアライメントの問題が推測される。特に、下腿義足では立脚後期に膝が伸展位を保つよう、ソケットの初期屈曲角が適切に設定されていることが重要である。初期屈曲角が大きすぎると、膝関節が自然に屈曲方向に誘導され、体重の移動に伴って膝が崩れてしまう。このため、立脚後期に膝折れが生じる。

画像所見では、ソケット、支持部、足部が連結されており、アライメントが評価可能である。この構造から、ソケットの初期屈曲角が過大であることが原因と判断される。

選択肢の確認

1．前足部が硬すぎる。：脚の踏み返しが困難になり、膝が伸びすぎる可能性があるが、膝折れとは関係ない。
2．靴の踵が低すぎる。：立脚初期に膝が屈曲しやすくなるが、立脚後期の膝折れとは直接関係ない。
3．足部が底屈しすぎる。：踵接地時に膝伸展モーメントが増し、膝が安定する方向となるため、膝折れの原因ではない。
4．ソケットが足部に対して後ろすぎる。：体重線が膝の後方を通るため、膝伸展が促進され、膝が安定する。
5．ソケットの初期屈曲角が大きすぎる。：絶対的に正しい。膝が屈曲方向に誘導され、立脚後期に膝折れが生じる。

覚えるポイント

「立脚後期の膝折れ＝ソケットの初期屈曲角が大きすぎる」を記憶。義足のアライメント調整において、膝の安定を保つためには、初期屈曲角を適切に設定することが不可欠である。