60PM100｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．強迫観念を不合理であると認識している。

この問題のポイント

強迫症（強迫性障害）の核心は「不合理であると自覚している」という点にあり、これは患者が自分の強迫観念や強迫行為を「自分はこう思っているだけだ」と認識していることから、病識（病態の自覚）が特徴的である。この自覚が、強迫行動を繰り返す動機付けとなるが、その背後には「自分はおかしい」という認識が存在する。

解説

強迫症は、特定の考え（強迫観念）が頻発し、それを打ち消すために繰り返し行動（強迫行為）を取る状態である。重要な特徴として、患者はその強迫観念が「不合理である」と認識している（エゴ・ディストニック）。たとえば「手を洗わないと病気になる」という考えが浮かぶが、その考えは「そもそもおかしい」と自覚している。この自覚が、強迫行動を維持する中核となる。また、強迫行為は意識が鮮明で、その行動中に記憶が残るため、選択肢「記憶が残らない」は誤り。睡眠中にも強迫観念が持続するわけではない（覚醒時のみ）ため、選択肢3は誤り。家族を巻き込む行動（例：手を洗わせる）は頻発するため、選択肢2は誤り。幻聴による支配は強迫症では見られないため、選択項4も誤り。

選択肢の確認

1．強迫行為中の記憶は残らない。：間違っている。意識が鮮明で、行動の記憶は明確に残る。
2．家族を巻き込むことは稀である。：間違っている。手洗いや確認行動で家族を巻き込むことが頻発する。
3．強迫観念は睡眠中も持続している。：間違っている。睡眠中には観念が現れない。
4．強迫行為を命令する幻聴に怯えている。：間違っている。幻聴は統合失調症に特徴的。
5．強迫観念を不合理であると認識している。：正しい。強迫症の典型的な特徴である。

覚えるポイント

「強迫観念＝自分はおかしい」と自覚している」が、強迫症の最も重要な特徴。この自覚が、患者行動の動機を形成しており、臨床診断においては必ず確認される。