60PM018｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
77 歳の女性。自宅で転倒し救急車で搬入。右大腿骨頸部骨折に対し、人工骨頭 置換術が施行された。術後の右股関節は背臥位で外旋位を呈していた。翌日に患者 が右足の筋力低下を訴えたため、MMT を評価したところ右足関節背屈筋0 であっ た。 右足関節背屈筋力低下に対する物理療法で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 5
正答
5．電気刺激療法
この問題のポイント
術後位置（背臥位・外旋位）が神経麻痺を引き起こすリスクを高め、特に総腓骨神経の麻痺が疑われる。MMT0（筋力0）は随意収縮が全くない状態であり、筋萎縮の進行を防ぐためには、筋収縮の誘起が不可欠である。
解説
77歳の女性で右大腿骨頸部骨折後の人工股骨置換術を受け、術後すぐに右足の背屈筋力が0と評価された。この状態は、術後の固定姿勢（背臥位・外旋位）により総腓骨神経が圧迫・麻痺を起こす可能性が高い。MMT0の筋は随意運動が不可能で、筋肉が萎縮するリスクが高く、その予防には「筋収縮の誘起」が最も重要である。電気刺激療法（NMES）は、随意収縮ができない筋に対して、外部電流を用いて筋肉を収縮させ、筋萎縮の抑制と神経再支配の促進に有効である。特に急性期の麻痺筋においては、電気刺激が筋力維持に直接貢献する。他の療法は、血流改善や痛み緩和を目的としており、筋力の回復を直接促す効果は限定的である。
選択肢の確認
1．温熱療法：血流改善や痛み軽減に効果的だが、筋力低下の原因である神経麻痺に対しては直接的な治療効果なし。
2．赤外線療法：表在温熱療法で、筋肉の温熱効果はあるが、麻痺筋の再教育には適さない。
3．体外衝撃波療法：腱や偽関節に対して用いられるが、神経麻痺の治療には適応外。
4．超音波療法：深部温熱や非熱効果を期待するが、麻痺筋の再教育には電気刺激が優先される。
5．電気刺激療法：随意運動ができない状態において、筋収縮を誘発し、筋萎縮の防止に最も適した介入。
覚えるポイント
「MMT0なら電気刺激。随意運動なし＝電気で動かす」