60AM100｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．雑談しながら作業をさせる。

この問題のポイント

注意欠如・多動性障害（ADHD）の児童は、注意の維持が困難で、環境の刺激に対して過敏に反応することが多い。心理社会的介入では、集中を支えるための「環境の構造化」と「行動の明確化」が重要である。特に、雑談を交えることで作業への集中が阻害されるため、適切でない対応となる。

解説

ADHDの特徴として、気が散りやすく、意図した行動を維持することが難しい。そのため、治療では「シンプルで明確な指示」を用い、環境をできるだけ刺激を減らすことが求められる。例えば、1つずつ指示を出し（選択肢1）、視覚化した指示を提供（選択肢2）することで、情報の処理を補助できる。また、好ましい行動に対してすぐに褒める（選択肢5）ことで、行動の強化が促進される。軽微な問題行動を許容（選択肢4）することで、過剰な叱責による自尊心の損傷を防ぐことも重要である。一方、雑談を交えながら作業を進める（選択肢3）と、注意が分散し、作業の継続性が損なわれるため、治療的対応としては不適切である。

選択肢の確認

1．指示は1 つずつ出す。：ADHDのワーキングメモリの限界を考慮し、短いステップで伝えるのは適切。
2．視覚化した指示を出す。：視覚情報処理が優位なため、絵や文字で伝えるのは効果的。
3．雑談しながら作業をさせる。：注意が散るため、集中を阻害。治療的に不適切。
4．軽微な症状が出ても許容する。：危険がない場合は無視し、注目を避け、自尊心を守る。
5．好ましい行動をしたらすぐにほめる。：即時フィードバックで行動を強化できる。

覚えるポイント

ADHD児の集中を支えるには「静けさ」「明確さ」「簡潔さ」が鍵。雑談は集中を損なうため、作業環境では避け、代わりに視覚的・行動的サポートを積極的に導入すべき。