59PM085｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．髄液検査

この問題のポイント

Guillain-Barré症候群（GBS）は、感染後発症の自己免疫性多発神経炎で、診断には臨床症状と検査の組み合わせが重要。その中で、最も特異的で直接的な診断根拠となるのは髄液検査の所見である。

解説

GBSの診断には、臨床的特徴（進行性の四肢麻痺、感覚障害のない対称性、上運動神経障害の欠如など）と検査の組み合わせが求められる。その中で、髄液検査は「蛋白上昇で細胞数は正常または軽度上昇」（蛋白細胞解離）という特徴的な所見を持つ。これは、中枢神経に影響を与えない末梢神経炎を示す重要な診断基準である。他の検査は、診断の補助的役割を果たすが、直接的な診断根拠とは言えない。例えば、CTやMRIは神経根の変化を確認できるが、GBSの確定診断には不可欠でない。脳波検査は脳の機能を評価するため、末梢神経疾患には適用されない。血液培養は先行感染の可能性を調べるが、GBSの診断には直接的関与しない。

選択肢の確認

1．CT：中枢神経の異常を除外するための検査だが、GBSの確定診断には直接的価値はない。
2．MRI：神経根の炎症を示す場合があるが、診断の主役ではない。
3．髄液検査：蛋白上昇、細胞数正常という「蛋白細胞解離」が特徴的で、診断に最も有用。
4．脳波検査：脳の電気活動を評価する検査で、末梢神経疾患には適用されない。
5．血液培養検査：感染原因の特定に有用だが、GBSの診断には直接的関与しない。

覚えるポイント

「髄液で蛋白が上昇、細胞は正常」＝「蛋白細胞解離」＝GBSの診断の鍵。