59AM018｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。

この問題のポイント

脳梗塞後の片麻痺患者では、発症後3か月経過で「Pusher現象」という症状が見られることがあります。これは、患側（左）の下肢が支持機能を失い、重心が患側に偏る傾向があり、骨盤が患側に寄りかかる姿勢を取る現象です。この状態は、患側の運動制御が不全で、代償的に健側（右）の上肢を前に出し、体を「押す」ように動かすことで悪化するリスクがあります。その中で、姿勢の認識を向上させる介入が、安全かつ効果的とされています。

解説

発症後3か月という段階では、運動機能の回復は進行中ですが、患側の下肢の支持機能が未回復のため、重心が左側に偏る傾向があります。この状態を改善するためには、患者が自分の姿勢を認識できるようにすることが重要です。
「前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる」という介入は、患者が自分の体の位置を視覚的に確認できるようになり、無意識のうちに重心を調整しようとする行動を促します。これは、Pusher現象に対して認知的介入として有効とされ、臨床的に推奨されています。
一方、骨盤を押す（選択肢1）や、健側上肢のリーチ運動（選択肢2）は、患者に「押す」行動を強制することで、Pusher現象を悪化させるリスクがあります。膝装具の装着（選択肢4）は支持性を高めるが、根本的な姿勢認識の改善には寄与せず、禁忌や過剰な負担のリスクもあります。レイミステ現象（選択肢5）は、この症例では関連性がなく、効果が認められていません。

選択肢の確認

1．骨盤を左から右方向へ押す。：Pusher現象を悪化させる可能性があるため不適切。
2．右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる。：強制的な運動は効果が薄く、悪化リスクあり。
3．前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。：正しい。患者の自覚を高め、姿勢調整を促進。
4．左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う。：支持性向上は可能だが、根本的解決ではない。
5．レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する。：Pusher現象とは無関係。効果なし。

覚えるポイント

「Pusher現象」は、患者が自分の姿勢を認識できないため、無意識に体を押す行動を取る現象です。その改善には、視覚的フィードバック（鏡）を用いた「認識訓練」が最も適切です。安全で、患者中心の介入です。