59AM019｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．間質性肺疾患

この問題のポイント

胸部X線で「両肺野にびまん性の網状・間質性陰影」と「肺野透過性の低下」が見られる場合、特に下肺野に特徴的な網状・結節状陰影が広がっていることから、間質性肺疾患が強く疑われる。特に73歳の高齢女性では、進行性間質性肺疾患（PIP）や肺間質性肺炎の可能性が考慮される。

解説

胸部単純エックス線写真で確認された所見は、両肺野にびまん的に出現する網状・間質性陰影であり、肺野の透過性が低下している。この所見は、肺間質の慢性の炎症や損傷によって引き起こされるもので、間質性肺疾患の典型的なX線所見である。特に下肺野に強い陰影が広がる場合、肺泡壁の増厚や間質の増殖が推測される。一方、気胸は肺の縁に透過性の増加（暗い領域）が現れ、気管切開術後はチューブの存在が確認される。肺葉切除術後では、胸水や肺野の不均一な陰影が見られるが、本問ではそのような特徴的所見は提示されていない。慢性閉塞性肺疾患（COPD）では肺過膨張や横隔膜の平坦化が主な所見であり、本問の所見とは異なる。

選択肢の確認

1．気 胸：肺の縁に透過性の増加（暗い領域）が現れるが、本問では透過性の低下が主な所見。誤り。
2．間質性肺疾患：両肺野にびまん性網状陰影、透過性低下。所見に一致。正解。
3．気管切開術後：気管切開チューブの存在が確認されない。誤り。
4．肺葉切除術後：胸水や肺野の不均一な陰影が見られるが、本問ではそのような所見なし。誤り。
5．慢性閉塞性肺疾患 別 冊 No. 5：肺過膨張、横隔膜平坦化が特徴だが、本問では透過性低下と網状陰影が主。誤り。

覚えるポイント

「網状陰影＋透過性低下＝間質性肺疾患」。高齢女性で慢性的な肺疾患を疑い、X線で網状陰影が両肺に広がっている場合、これが最も適切な診断となる。