59AM017｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．膝関節可動域練習を積極的に行う。

この問題のポイント

術後のリハビリにおいて、早期に可動域を維持することは機能回復に不可欠である。特に、骨固定術後の関節の可動性を保つことで、筋力の維持、筋のバランス、歩行の安定性が促進される。本問では、術式が足関節から後足部を貫いており、髄内釘とスクリューによる固定が確認されているが、関節の可動性を損なうリスクがあるため、早期に可動域を維持することが重要である。

解説

76歳の男性で左足関節痛に対して手術が行われ、術後X線で髄内釘と複数のスクリューが足関節から後足部を貫いて固定されている。この固定方式は、足関節の安定を保つが、関節の可動性を完全に制限するわけではない。術直後から荷重を開始することは禁忌（選択肢1）であり、内固定の破損リスクや骨癒合の未達成を考慮すると、免荷期間が必要である。電磁波療法（選択肢2）は金属（内固定）に照射すると禁忌となるため使用できない。外固定が外れた後も足指の可動域練習を開始するのは、足趾が非関与部位であり、早期に安全に実施できるが、本問の焦点は「膝関節」という主要関節である。短下肢装具の使用（選択肢5）は、術後の状態から必要性が低い。したがって、膝関節可動域練習を積極的に行う（選択肢3）は、関節の機能維持とリハビリのスムーズな進行を目的として最も適切である。

選択肢の確認

1．術直後から荷重を開始する。：荷重は骨癒合まで免荷。誤。
2．疼痛軽減のため電磁波療法を行う。：内固定があるため金属照射禁忌。誤。
3．膝関節可動域練習を積極的に行う。：関節の可動性を維持することで機能回復を促進。正解。
4．外固定が外れたら足指可動域練習を開始する。：足趾は非関与部位だが、本問の焦点は膝関節。誤。
5．内固定破損の可能性があるため骨癒合が得られるまで短下肢装具を使用する。 別 冊 No. 4：現状では破損リスクが低い。装具使用の必要性なし。誤。

覚えるポイント

「骨固定術後、関節の可動域を早期に維持することは、機能回復の鍵である。」特に膝関節は、歩行やバランスに大きく関与するため、積極的に行うべき。内固定がある場合でも、禁忌を確認し、安全に可動域を回復させることが理学療法の核心である。