59AM014｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．Ⅱ群

この問題のポイント

脊髄損傷後の歩行機能を評価する際、Sharrard分類は機能的歩行能力と残存機能レベルを関連付けるための基準である。特に、長下肢装具を用いた歩行が可能かどうか、およびその歩行の自立性・支持構造の有無が分類に決定的。

解説

6歳の男児で「二分脊椎」という表現は、脊髄損傷の位置を示すものと解釈される。歩行時の所見として、骨盤・体幹が支持され、長下肢装具を装着し、左右非対称な踏み出しをしていることが確認される。この様子は、下肢の運動機能が極めて限られているが、装具を介して歩行が可能であることを示す。

Sharrard分類では、Ⅱ群の機能残存レベルはL1～L2であり、車椅子と杖歩行を併用できる状態、または長下肢装具と歩行器を併用して歩行が可能となる。画像所見に「骨盤帯付き長下肢装具」と「歩行器」を使用していることから、これはL1～L2レベルに相当する。L3～L4（Ⅲ群）ではより上部の機能が残り、L5（Ⅳ群）では装具なしで歩行が可能となるが、本問の「左右非対称な踏み出し」と「装具依存」の様子は、L1～L2の範囲に最も適している。

選択肢の確認

1．Ⅰ群：T12レベルで、下肢運動なし、車椅子使用。歩行器や装具使用なし。→ 不合
2．Ⅱ群：L1～L2レベルで、長下肢装具・歩行器を使用して歩行可能。→ 画像所見に一致。正解
3．Ⅲ群：L3～L4で、杖歩行可能。装具使用が少ない。→ 残存機能が高く、本問の様子より上。
4．Ⅳ群：L5で、短下肢装具で実用レベルの歩行可能。→ 装具なしでも歩行可能とされるが、本問は装具依存。
5．Ⅴ群：S1～S2で、ほぼ装具なしで歩行可能。→ 残存機能が高く、本問の状況と矛盾。

覚えるポイント

「長下肢装具＋歩行器＋非対称踏み出し」＝L1～L2（Ⅱ群）が最も適切。装具に依存した歩行は、L1～L2で初めて可能となるため、この分類が予測される上限となる。