59AM013｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．後骨間神経

この問題のポイント

手指の伸展障害と感覚障害の absence（なし）が、神経障害の特定に鍵を握る。前腕伸筋の機能低下は、伸展筋群の支配神経に由来すると推測される。

解説

36歳の男性がバイク事故で左前腕を打撲し、徐々に手指の伸展が困難となった。MMT（Manual Muscle Testing：徒手筋力検査）では、手関節伸展と手指伸展が1（極めて低下）であり、前腕回外は2で著しく低下し、肘屈曲は5で保たれている。感覚障害は認めない。針筋電図検査で、回外筋、総指伸筋、長母指伸筋で安静時の脱神経電位が認められた。

手指の伸展は、前腕の伸筋（総指伸筋、長母指伸筋、回外筋）を支配する神経に依存。感覚障害がなければ、感覚支配神経（正中、尺骨神経など）の障害とは言えない。また、前腕回外もMMT 2と低下している。正中神経（母指・示指支配）や尺骨神経（薬指・小指支配）の障害では、その部位の感覚障害や屈筋障害も期待されるが、本問ではそのような所見はなし。

したがって、手指伸展の障害と感覚障害の欠如から、後骨間神経が最も適切な原因とされる。後骨間神経は橈骨神経の枝で、手指の伸展筋（総指伸筋、長母指伸筋）を支配し、感覚を供与しない。打撲による前腕の損傷で、この神経が損傷された可能性が高い。

選択肢の確認

1．尺骨神経：小指・薬指の感覚・屈筋支配。感覚障害あり、手指伸展障害は主に影響しない。誤。
2．正中神経：母指・示指の屈筋・感覚。手指伸展に関与しない。誤。
3．橈骨神経：本幹の障害では、より広範な運動障害や感覚障害が想定される。本症例の分布には後骨間神経障害がより一致するため誤り。
4．後骨間神経：手指伸展筋を支配。感覚障害なし、伸展困難が明確。正解。
5．前骨間神経：前腕屈筋支配。屈筋機能は正常（肘屈曲5）。誤。

覚えるポイント

「手指伸展困難 + 感覚正常」＝「後骨間神経障害」。感覚が正常なら、正中・尺骨神経の感覚障害は除外される。前腕打撲で、伸展筋に特異的影響がある場合、後骨間神経が最も疑われる。