59AM003｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．脳出血

この問題のポイント

頭部単純CTの横断像で、右大脳基底核付近に限局した高吸収域が見られ、その周囲に低吸収域（浮腫）が伴っている。この所見は、脳出血の典型的なCT画像特徴に一致する。

解説

65歳の男性が入浴中、突然の軽度の意識障害と左片麻痺を発症した。この臨床症状は脳血管障害の可能性を強く示す。CT画像で「右大脳基底核付近に高吸収域（高密度）が認められ、周囲に低吸収域（低密度）が拡大している」という所見は、脳出血の初期段階を示唆する。脳出血は、脳内に血管が破裂し、血液が脳組織に直接浸潤することで発生する。その結果、CTでは出血領域が明確に高密度（白い領域）として現れ、周囲の脳組織に浮腫（低密度）が広がることが特徴的である。特に、高齢で突然発症した場合、脳出血の可能性が高く、この画像所見はその診断に最も適合する。

一方、脳梗塞は初期ではCTで変化が見えず、12～24時間後に低密度領域が現れるが、本問では「初期のCTで高密度領域が明確に認められている」ため、脳梗塞とは異なる。くも膜下出血は基底槽やくも膜下腔に高密度出血が現れるが、本問では「大脳基底核付近」という脳内領域に限局した高密度が見られており、脳出血に特徴的な位置と所見に一致する。脳挫傷は散在した白い出血を示すが、本問では限局的で、周囲に浮腫が伴うため不適切。慢性硬膜下血腫は時間経過とともに低密度の半月状影が現れるが、本問の所見は急性期の高密度領域に該当する。

選択肢の確認

1．慢性硬膜下血腫：低密度の半月状影が特徴で、高密度領域は初期に現れない。誤り。
2．くも膜下出血：基底槽やくも膜下腔に高密度が現れるが、大脳基底核付近に限局した高密度は不一致。誤り。
3．脳梗塞：初期CTでは変化なし、低密度領域が24時間後に現れる。本問の所見と矛盾。誤り。
4．脳挫傷：白い散在出血が特徴だが、限局的で周囲浮腫なし。誤り。
5．脳出血 別 冊：高密度領域＋周囲低密度浮腫、所見と一致。正解。

覚えるポイント

「高密度＋限局＋浮腫」＝脳出血。高密度が脳内に、浮腫が周囲に、その場所が基底核なら、脳出血の可能性が高い。