59AM004｜第59回 理学療法士国家試験 過去問
50 歳の女性。2 日前に階段を下りた際に膝を捻った。その直後から左膝の痛み が続いているため受診した。左膝内側および膝窩部に痛みがあり、McMurray テ スト陽性であった。エックス線写真では明らかな異常所見を認めない。 次に確認すべき検査はどれか。
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正解: 3
正答
3．MRI
この問題のポイント
膝関節の軟部組織損傷（特に半月板や靭帯）を診断する際、骨の異常は見えなくても、軟部組織の詳細な構造を評価する必要がある。McMurrayテストが陽性であることは、半月板損傷の可能性を強く示す。この場合、骨に異常がない（エックス線正常）ことから、軟部組織の評価が最も重要となる。
解説
50歳の女性が階段を下りた際に膝を捻り、その直後から内側および膝窩部に痛みを訴え、McMurrayテストが陽性である。これは内側半月板の損傷、特に「内側半月板後角損傷」を強く示唆する。エックス線では骨の異常が確認できず、骨の損傷を除外できるが、軟部組織の詳細な画像は必要となる。MRIは膝関節内の半月板、靭帯、軟骨などの軟部組織を高解像度で非侵襲的に評価できるため、この臨床所見に最も適した検査である。特に、McMurrayテスト陽性は半月板損傷の診断に重要な臨床指標であり、MRIがその確認に最も適している。
選択肢の確認
1．関節造影：関節内に造影剤を注入して軟部組織を評価できるが、近年はMRIに比べて感度・特異度が劣り、非必要に過ぎない。MRIがより詳細で安全であるため、選択肢として不適。
2．CT：骨の詳細を評価できるが、軟部組織の解像度は極めて低い。半月板や靭帯の評価には不適。
3．MRI：軟部組織の詳細な画像を提供し、半月板損傷の診断に最も適した検査。正解。
4．PET〈positron emission tomography〉：代謝活動を評価するが、軟部組織の損傷評価には適さず、関節疾患では使用されない。
5．SPECT〈single-photon emission computed tomography〉：血流や骨代謝評価に用いられるが、膝の軟部組織評価には関与しない。
覚えるポイント
「McMurray陽性 → 半月板損傷 → 軟部組織評価 → MRIが最適」
「骨は見えるが、軟部は見えない → MRIで見つける」