59AM002｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．D ダイマー

この問題のポイント

骨折後の急性期、特に高齢者では深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）のリスクが高まる。右下腿の腫脹と圧痛はDVTの典型的な症状であり、その発生を早期に検出することが臨床的優先事項となる。

解説

84歳の男性で転倒による大腿骨近位部骨折後、手術を受けた状態で翌日理学療法が開始された。この時点で右下腿の腫脹と圧痛が報告されている。これらの症状は、深部静脈血栓症（DVT）を強く示唆する。DVTは手術や骨折後に発生しやすく、肺塞栓症へ進行するリスクがあるため、早期診断が極めて重要である。

Dダイマーは血栓が形成・溶解される過程で生成される分解産物で、DVTやPEの有無を評価するための重要な血液検査項目である。腫脹、圧痛が存在する場合、Dダイマーの測定は最も迅速に実施すべきであり、その結果によって血栓形成の有無を判断し、適切な対応（例：抗凝血療法）を検討できる。

一方、BNPは心不全の評価に用いられるが、心疾患の既往がないため関連性は低い。HbA1cは長期的な血糖管理に有用だが、急性期の血栓症評価とは無関係。PT-INRは凝固機能のモニタリングに有用だが、DVTの診断には直接的でない。SP-Dは肺の炎症マーカーであり、下腿の症状とは関連性が薄い。

したがって、急性期の血栓症リスクを考慮した上で、最も優先すべき検査はDダイマーである。

選択肢の確認

1．BNP：心不全の評価に用いられるが、本症では心疾患の既往なし。直接関連性なし。
2．D ダイマー：腫脹・圧痛の背景としてDVTを強く疑われるため、最も優先される。
3．HbA1c：糖尿病管理に用いられるが、急性症状とは無関係。
4．PT-INR：出血リスクの評価に有用だが、血栓形成の診断には直接的でない。
5．SP-D：肺の炎症を示すが、下腿の症状とは関連性が低い。

覚えるポイント

「骨折後の高齢者で下腿の腫脹・圧痛がある → Dダイマーを最初に検査」
→ 血栓症の早期発見が離床や治療の安全性に直接影響。