111Q334｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
56 歳男性。身長 163 cm、体重 58 kg。食道がん全摘出から5 日後の栄養管理と して、処方1 及び2 の薬剤が投与される予定である。 （入院時の検査値） HbA1c 5.4％、空腹時血糖 101 mg/dL、血清クレアチニン 0.72 mg/dL、 BUN 17.0 mg/dL、AST 19 IU/L、ALT 22 IU/L （処方1 ） 高カロリー輸液用アミノ酸・糖・電解質・総合ビタミン液 （注 1） 1 バッグ 高カロリー輸液用微量元素製剤2 mL シリンジ 1 本 1 日1 回 持続点滴 24 時間 （注1 ：1,500 mL 中にブドウ糖 180 g、総遊離アミノ酸 30 g が含まれる） （処方2 ） 20％静注用脂肪乳剤 100 mL （注 2） 1 バッグ 1 日1 回 持続点滴 4 時間 （注2 ：100 mL 中に熱量が約 200 kcal 含まれる） この患者の担当薬剤師が、薬学実習生に対して、本症例に関する説明を行った。 説明内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。ただし、アミノ酸は 16％の窒素 を含むものとする。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
総合ビタミンを含む高カロリー輸液は遮光し、脂肪乳剤は末梢静脈からも投与可能です。フィルター孔径とNPC/Nも計算します。
解説
処方1は光で分解されやすいビタミンを含むため、調製・投与中は輸液バッグと必要に応じルートを遮光します。20％脂肪乳剤は浸透圧が比較的低く、末梢静脈から投与できます。脂肪粒子は0.22 μmフィルターを通過できないため、ろ過する場合は脂肪乳剤対応の約1.2 μmフィルターを用います。NPCはブドウ糖180 g×4＝720 kcalと脂肪200 kcalの合計920 kcalです。窒素量はアミノ酸30 g×0.16＝4.8 gなので、NPC/N＝920/4.8≒192で、400程度ではありません。クレアチニン、BUNは正常で、腎機能低下を理由にアミノ酸減量する症例ではありません。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤を投与する時は、輸液バッグを遮光カバーで被覆すること。：正答。ビタミンの光分解を防ぎます。
2．処方2 の薬剤は 0.22 μm 孔径の輸液フィルターを使用して投与すること。：脂肪対応の約1.2 μmフィルターを用います。
3．処方2 の薬剤は末梢静脈からの投与が可能であること。：正答。脂肪乳剤は末梢投与可能です。
4．非タンパク質カロリー/窒素比（NPC/N）が 400 程度に設定されていること。：920/4.8≒192です。
5．腎機能が低下しているため、アミノ酸の減量を担当医に提案する予定であるこ と。：腎機能は保たれています。
覚えるポイント
NPC/Nは糖・脂肪のkcalを窒素gで割る。本問は920÷4.8≒192です。