111Q333｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
70 歳男性。前立腺がんによるがん性疼痛に対して、モルヒネ硫酸塩水和物徐放 錠を服用していた。疼痛の悪化に伴い入院となり、骨転移に対して処方1 及び2 の 薬剤が開始となった。 （処方1 ） デノスマブ（遺伝子組換え）皮下注（120 mg/1.7 mL） 1 バイアル 1 回 120 mg 皮下注射 （処方2 ） デノタスチュアブル配合錠 （注） 1 回2 錠（1 日2 錠） 1 日1 回 昼食後 7 日分 （注：沈降炭酸カルシウム／コレカルシフェロール／炭酸マグネシウム配合錠） （開始時検査値） 血清アルブミン 4.0 g/dL、AST 10 IU/L、ALT 14 IU/L、 血清クレアチニン 0.88 mg/dL、血清カルシウム 8.3 mg/dL この患者に対して病棟担当薬剤師が行う服薬指導の内容として、適切なのはどれ か。２つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
高用量デノスマブでは顎骨壊死と低Ca血症に注意します。Ca・ビタミンD・Mg配合錠は低Ca血症予防の補助です。
解説
デノスマブ120 mgはRANKLを中和して骨吸収を強く抑え、骨転移による骨関連事象を減らします。一方、顎骨壊死の危険があるため、開始前の歯科評価、口腔衛生、定期的歯科検査を勧め、侵襲的歯科処置時は主治医・歯科医へ共有します。低Ca血症を起こし得るため、処方2でCa、ビタミンD、Mgを補い、Ca値としびれ・筋痙攣・テタニー等を監視します。テタニーは配合錠の副作用というより、デノスマブによる低Ca血症の徴候です。デノタスはチュアブル錠なので、かみ砕くか口中で溶かして服用します。Kの積極摂取を指示する薬ではありません。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤の開始後は、定期的な歯科検査を受けること。：正答。顎骨壊死を予防・早期発見します。
2．処方1 の薬剤服用中は、カリウム含有量の多い食品を積極的に摂取すること。：K補給を目的としません。
3．処方2 の薬剤は、処方1 の薬剤の副作用を軽減するために処方されていること。：正答。低Ca血症を予防します。
4．処方2 の薬剤の副作用の症状として、テタニー症状があること。：テタニーは低Ca血症の徴候です。
5．処方2 の薬剤は、かみ砕いたり、口中で溶かさずにそのまま服用すること。：チュアブルなのでかみ砕くか溶かします。
覚えるポイント
デノスマブは歯科・Caを確認し、Ca/VitD補充と低Ca症状の指導を行います。