111Q275｜第111回 薬剤師国家試験 過去問

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。2 型糖尿病の既往があ り、処方1 及び処方2 の薬剤で治療中である。 （処方1 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （処方2 ） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 28 日分 2 ケ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目 的として処方3 が追加された。 （処方3 ） リシノプリル錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 3 日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院 当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時に は、以下の身体所見及び検査結果が得られた。 （身体所見） 血圧 95/62 mmHg、呼吸 26 回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感 （検査値） Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖 220 mg/dL、 血清クレアチニン 2.10 mg/dL、血中ケトン体（－）、AST 35 IU/L、 ALT 40 IU/L、動脈血 pH 7.25（基準範囲 7.35－7.45）、 PaCO2 18 mmHg（基準範囲 35－45 mmHg）、 HCO3 － 10 mEq/L（基準範囲 22－26 mEq/L）、 乳酸 203 mg/dL（基準範囲 3.7－16.3 mg/dL） 薬剤師は処方1 又は処方2 の薬剤の副作用を疑い、注意事項等情報（添付文書） 等から薬物動態に関する下表の情報を得た。 薬物動態パラメータ ダパグリフロジン メトホルミン 血漿タンパク結合率 91％ 2 ％ バイオアベイラビリティ 78％ 60％ 尿中未変化体排泄率（経口投与時） 1 ％ 52％ 糞中未変化体排泄率（経口投与時） 15％ データなし この患者に生じている症状の原因と考えられる薬物とその理由として、最も可能 性が高い組合せはどれか。１つ選べ。 薬物 理由