111Q217｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
69 歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。最近、平坦なとこ ろを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。病院を受診 したところ、COPD と診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が 不十分であったため、以下の処方1 ～3 に変更となり、患者が処方箋を持って来局 した。患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要も ない。」と説明されたとのことだった。お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康 食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であ り、接種について患者から質問があった。 （処方1 ） アノーロエリプタ 30 吸入用 （注） 1 個 1 回1 吸入 1 日1 回 朝吸入 （処方2 ） アンブロキソール塩酸塩徐放性口腔内崩壊錠 45 mg 1 回1 錠 （1 日1 錠） 1 日1 回 夕食後 30 日分 （処方3 ） カルボシステイン錠 250 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 30 日分 ⎧ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ⎭ 注：1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5 μg 及びビランテロール25 μg を 吸入できるドライパウダー吸入剤 この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
アノーロはLAMAのウメクリジニウムとLABAのビランテロールを含む維持療法薬です。継続使用、副作用、運動・予防接種を判断します。
解説
LAMA/LABA配合吸入薬は症状がない日も毎日定時に使用し、気道収縮を持続的に抑える薬で、発作時だけ使う頓用薬ではありません。COPDでは患者の状態に合わせた歩行・呼吸リハビリなどの身体活動が推奨され、一律の安静は廃用を進めます。ビランテロールのβ2刺激作用により動悸、頻脈、血圧上昇などが起こり得るため、持続・増悪時は相談させ、「使い続ければ治まる」と断定しません。高血圧治療中なので循環器症状の説明は特に重要です。COPD患者は感染で増悪しやすく、インフルエンザワクチンはむしろ推奨されます。
選択肢の確認
1．散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。：誤り。可能な範囲の運動療法を勧めます。
2．症状が安定している日でも、毎日続けて処方1 の薬剤を吸入するよう指導した。：正答。長期管理用の定期吸入薬です。
3．処方1 の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸 は治まると説明した。：誤り。継続を自己判断せず相談が必要です。
4．処方1 の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。：正答。LABAの循環器作用に注意します。
5．インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。：誤り。COPDの増悪予防に推奨されます。
覚えるポイント
LAMA/LABAは毎日継続。動悸・血圧上昇を確認し、運動療法とインフルエンザ予防接種も勧めます。