111Q161｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、そ れ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧 迫感を自覚するようになったが、3 ～4 分程度安静にすると症状は消失していた。 現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と 比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動 脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は 以下のとおりであった。 （検査値） 血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、 TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％ 狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
狭心症薬を、NO–cGMP系、β1受容体、L型Ca²⁺チャネル、ATP感受性K⁺チャネルへ対応させます。
解説
ニトログリセリンは体内でNOを供与し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化してcGMPを増やし、主に静脈を拡張して前負荷を下げます。アテノロールは心臓のβ1受容体を遮断し、心拍数・収縮力を低下させて酸素需要を減らします。ニフェジピンは血管平滑筋のL型Ca²⁺チャネルを遮断して冠動脈・末梢動脈を拡張します。ジルチアゼムもL型Ca²⁺チャネル遮断薬で、洞房結節・房室結節を抑制します。ニコランジルはATP感受性K⁺チャネルを開口し、硝酸薬様作用も示します。
選択肢の確認
1．ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張さ せる。：誤り。NOを介してグアニル酸シクラーゼを活性化します。
2．アテノロールは、アドレナリン β1 受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少 させる。：正答。心拍数と収縮力を低下させます。
3．ニフェジピンは、電位依存性 L 型 Ca 2＋ チャネルを遮断して、冠動脈を拡張さ せる。：正答。血管平滑筋を弛緩させます。
4．ジルチアゼムは、電位依存性 Na ＋ チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。：誤り。標的はL型Ca²⁺チャネルです。
5．ニコランジルは、ATP 感受性 K ＋ チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。 一般問題（薬学理論問題） 【薬理】：誤り。K⁺チャネルを開口します。
覚えるポイント
硝酸薬＝NO–cGMP、β遮断薬＝酸素需要低下、Ca拮抗薬＝L型遮断、ニコランジル＝KATP開口です。