111Q160｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、そ れ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧 迫感を自覚するようになったが、3 ～4 分程度安静にすると症状は消失していた。 現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と 比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動 脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は 以下のとおりであった。 （検査値） 血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、 TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％ この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
半年間変化しない労作時症状と安静による消失から、急性冠症候群ではなく安定した労作性狭心症と判断し、危険因子の管理目標を確認します。
解説
労作時に再現性よく胸部圧迫感が起こり、数分の安静で消失し、頻度・強度も半年間変わらないため、急性冠症候群ではなく慢性冠症候群としての労作性狭心症です。主な病態は冠動脈粥状硬化による器質的狭窄で、労作時に酸素需要が供給を上回ります。心筋壊死を伴わないので通常トロポニンやCKは上昇しません。冠動脈疾患を合併する高血圧では診察室血圧130/80 mmHg未満が目標です。LDL-C 132 mg/dLは二次予防の管理目標を超えています。
選択肢の確認
1．急性冠症候群の症例である。：誤り。症状は安定した労作性狭心症に合います。
2．冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。：正答。労作時の需要増大で虚血を生じます。
3．血中の心筋トロポニン値や CK（クレアチンキナーゼ）値が上昇している。：誤り。心筋壊死を示す所見はありません。
4．降圧目標は、診察室血圧で 130/80 mmHg 未満である。：正答。冠動脈疾患合併例の目標です。
5．LDL-C は管理目標値に達している。：誤り。132 mg/dLは二次予防目標より高値です。
覚えるポイント
安静で消え経過が安定した労作時胸痛は器質的狭窄による労作性狭心症。血圧とLDL-Cは二次予防として厳格に管理します。