110Q344｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
32 歳女性。半年前に家族性高コレステロール血症と診断され、生活習慣の改善 及び以下の処方の薬剤による治療を行っている。冠動脈疾患の既往歴はない。 LDL︲C は管理目標値まで下げることができたが、本日の診察の際に患者から「妊 娠の可能性がある」との報告があり、薬剤の変更が検討された。 （処方） エゼチミブ・アトルバスタチン20 mg 配合錠 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （検査値） 血圧122/74 mmHg、LDL︲C 80 mg/dL、HDL︲C 75 mg/dL、 TG（トリグリセリド）80 mg/dL この患者に提案できる治療薬はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
妊娠の可能性がある患者では、胎児への全身曝露を避ける観点から脂質低下薬を見直します。消化管から吸収されない胆汁酸吸着薬を選びます。
解説
アトルバスタチンを含む現在の配合錠は妊婦または妊娠している可能性のある女性には使用できないため、妊娠確認とともに中止・変更を検討します。コレスチミドは陰イオン交換樹脂で、腸管内で胆汁酸を吸着し、糞便中への排泄を促します。消化管からほとんど吸収されず、選択肢の中で提案可能です。ただし、便秘や他薬・脂溶性ビタミンの吸収への影響を考え、服用間隔と栄養状態を確認します。治療の必要性は妊娠経過と冠動脈疾患リスクを踏まえて個別に判断します。
選択肢の確認
1．ロスバスタチン：スタチン系であり、妊娠中または妊娠の可能性がある場合には選びません。
2．プロブコール：妊娠中の代替薬として選択する薬ではなく、QT延長にも注意が必要です。
3．コレスチミド：正答。腸管内で胆汁酸を吸着し、全身へほとんど吸収されません。
4．ペマフィブラート：主に高トリグリセリド血症へ用いる薬で、本例の妊娠時代替には適しません。
5．ロミタピド：ホモ接合体家族性高コレステロール血症に用いる薬で、妊娠時の選択肢ではありません。
覚えるポイント
妊娠時の脂質管理では薬物治療の必要性を再評価し、使用するなら全身吸収の少ない胆汁酸吸着薬を候補にします。