110Q296｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
25 歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。2 ケ月ほど前から屋外での 作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解 熱鎮痛薬で様子を見ていた。3 日前から38 ℃台の発熱と下肢の浮腫、冷たいもの を持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したとこ ろ、精査目的で入院となった。 血液検査結果は以下のとおりであった。 （検査値） 白血球2,800/μL、赤血球400 × 10 4/μL、血小板9.3 × 10 4/μL、 血中総ビリルビン0.6 mg/dL、ALT 26 IU/L、AST 15 IU/L、 BUN 45 mg/dL、血清クレアチニン2.0 mg/dL、抗核抗体640 倍、 抗Sm 抗体8 倍、尿タンパク（2+） この患者の病態に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
若年女性の光線過敏、蝶形紅斑、血球減少、抗核抗体・抗Sm抗体陽性、腎障害から全身性エリテマトーデスを考えます。臓器横断的な病態が特徴です。
解説
両頬の紅斑、発熱、関節痛、白血球・血小板減少、抗Sm抗体陽性は全身性エリテマトーデスを支持します。冷刺激で手指が蒼白・しびれる所見はRaynaud現象です。BUN 45 mg/dL、血清クレアチニン2.0 mg/dL、尿タンパク2+は腎障害を示し、ループス腎炎を否定するどころか疑う所見です。発症には自己抗体と免疫複合体による組織障害が重要で、主にⅣ型アレルギーだけで説明しません。皮膚・関節・腎だけでなく、口腔潰瘍などの粘膜病変や精神神経症状など多彩な全身症状を生じ得ます。
選択肢の確認
1．関節リウマチの典型的な初期症状が発現している。：所見全体は関節リウマチより全身性エリテマトーデスに合致します。
2．発症には、主に細胞性免疫（Ⅳ型アレルギー）が関与する。：自己抗体・免疫複合体による機序が中心です。
3．検査結果より、ループス腎炎は否定できる。：腎機能低下と蛋白尿があり、むしろ疑います。
4．手指にRaynaud（レイノー）現象が認められる。：正答。冷刺激による蒼白としびれが対応します。
5．粘膜症状や精神神経系症状など多様な全身症状が現れることがある。：正答。全身性疾患として多臓器に病変を生じます。
覚えるポイント
SLEでは光線過敏、自己抗体、血球減少、腎障害を一つの病態として捉えます。