110Q261｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
48 歳男性。2 ケ月前から食欲の低下を感じ、消化器内科で精査したとこ ろ、ヘリコバクター・ピロリ陽性と診断され、一次除菌を行うこととなった。 （処方） ボノサップパック400 （注） 1 シート 1 日2 回 朝夕食後 7 日分 注： 1 回分として、ボノプラザン錠20 mg 1 錠、アモキシシリンカプセル 250 mg 3 カプセル、クラリスロマイシン錠200 mg 1 錠を服用 ヘリコバクター・ピロリの除菌療法において、ボノプラザン以外にラベプラゾー ルも用いられてきた。ボノプラザン又はラベプラゾールに関する記述として、正し いのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
ボノプラザンはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー、ラベプラゾールはプロトンポンプ阻害薬です。酸による活性化の要否と、ポンプへの結合様式を対比します。
解説
画像資料では、前問と同じ3剤の除菌処方に続き、両薬の機序を比較する5記述が番号対応まで判読できます。ボノプラザンは酸で活性化される必要がなく、酸性環境でプロトン化して集積し、K⁺と競合してH⁺，K⁺-ATPaseを可逆的に阻害します。一方、ラベプラゾールは酸性環境で活性体となり、プロトンポンプのシステイン残基と共有結合性のジスルフィド結合を形成して酵素活性を阻害します。
選択肢の確認
1．ボノプラザンは、壁細胞におけるH +，K +︲ATPase の発現を抑制する。：ポンプの発現量を下げるのではなく、既存のポンプ活性を阻害します。
2．ボノプラザンは、胃酸による活性化を必要としない。：正答。酸による活性化を要するPPIとの重要な相違です。
3．ボノプラザンは、弱酸性であり、壁細胞内に分子形として集積する。：弱塩基性で、酸性環境では主にプロトン化した形で集積します。
4．ラベプラゾールは、K + と競合して、壁細胞からのH + 分泌を阻害する。：K⁺競合はボノプラザンの機序で、ラベプラゾールの説明ではありません。
5．ラベプラゾールは、H +，K +︲ATPase とジスルフィド結合を形成する。：正答。活性体がポンプのSH基と共有結合します。
覚えるポイント
P-CABは酸活性化不要・K⁺競合・可逆的、PPIは酸で活性化されポンプと共有結合、と整理します。