110Q197｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
70 歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬 送され、入院となった。 入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生 を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温34.5 ℃、血圧 86/50 mmHg、心拍113 拍/分、呼吸数27 回/分で、超音波検査等を実施し、外傷 による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血 を行い、生理食塩液とアドレナリン注1 mg を投与した。 生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は8.4 w/v％炭 酸水素ナトリウム（NaHCO3）注射液の点滴を開始した。点滴開始から90 分後に 状態の改善を認めた。8.4 w/v％NaHCO3 注射液点滴開始前と点滴開始から90 分 後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。 （動脈血液ガス） NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液 項目 点滴開始前 点滴開始から90 分後 pH 6.82 7.38 PaCO2（mmHg） 63.7 45.5 PaO2（mmHg） 130.0 131.1 HCO3 -（mEq/L） 10.1 27.4 Base Excess（mEq/L） -23.0 2.3 （その他の検査） NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液 項目 点滴開始前 点滴開始から90 分後 ヘモグロビン（g/dL） 9.0 9.0 血清クレアチニン（mg/dL） 1.79 1.49 eGFR（mL/min/1.73 m 2） 30.0 37.0 尿中ケトン体 陰性 陰性 生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v％NaHCO3 注射液が処方された理由とし て最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
pH、HCO3−、PaCO2から酸塩基平衡を判定します。著明なHCO3−低下を伴う重症代謝性アシドーシスが補正対象です。
解説
点滴前はpH 6.82と極端な酸血症で、HCO3− 10.1 mEq/L、Base Excess −23.0 mEq/Lと塩基不足が著明です。出血性ショックによる組織低灌流から乳酸が蓄積し、代謝性アシドーシスを生じたと考えます。PaCO2 63.7 mmHgも高く呼吸性要因が併存し得ますが、炭酸水素ナトリウム投与の直接目的は重篤な代謝性酸血症の補正です。尿中ケトン体は陰性で糖尿病性ケトアシドーシスを支持しません。高PaO2は人工呼吸・酸素化の影響で、NaHCO3の適応理由ではなく、低ヘモグロビンには輸血で対応します。
選択肢の確認
1．ケトアシドーシスであったため。：尿中ケトン体は陰性です。
2．呼吸性アシドーシスであったため。：換気改善が基本で、NaHCO3の主理由は代謝性成分です。
3．代謝性アシドーシスであったため。：正答。HCO3−低値とBase Excess低下が示します。
4．PaO2 が高値であったため。：炭酸水素ナトリウム投与理由ではありません。
5．ヘモグロビンが低値であったため。：低Hbには輸血で対応します。
覚えるポイント
pH低下＋HCO3−低下＋大きな負のBE＝代謝性アシドーシス。ショックでは乳酸蓄積を考えます。