110Q196｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
70 歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬 送され、入院となった。 入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生 を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温34.5 ℃、血圧 86/50 mmHg、心拍113 拍/分、呼吸数27 回/分で、超音波検査等を実施し、外傷 による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血 を行い、生理食塩液とアドレナリン注1 mg を投与した。 生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は8.4 w/v％炭 酸水素ナトリウム（NaHCO3）注射液の点滴を開始した。点滴開始から90 分後に 状態の改善を認めた。8.4 w/v％NaHCO3 注射液点滴開始前と点滴開始から90 分 後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。 （動脈血液ガス） NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液 項目 点滴開始前 点滴開始から90 分後 pH 6.82 7.38 PaCO2（mmHg） 63.7 45.5 PaO2（mmHg） 130.0 131.1 HCO3 -（mEq/L） 10.1 27.4 Base Excess（mEq/L） -23.0 2.3 （その他の検査） NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液 項目 点滴開始前 点滴開始から90 分後 ヘモグロビン（g/dL） 9.0 9.0 血清クレアチニン（mg/dL） 1.79 1.49 eGFR（mL/min/1.73 m 2） 30.0 37.0 尿中ケトン体 陰性 陰性 - について、NaHCO3 注射液の点滴開始前の物質量と開始90 分後の 血液中HCO3 物質量の差は8.4 w/v％NaHCO3 注射液何mL に相当するか。1つ選べ。ただ し、この患者の血液の体積を5.0 L とし、点滴による変化や代謝等は考慮しないも のとする。また、NaHCO3 の式量を84 とする。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
血中HCO3−濃度差に血液量を掛けて物質量差を求め、8.4 w/v％NaHCO3液の1 mL当たり量へ換算します。
解説
HCO3−濃度は10.1から27.4 mEq/Lへ上がったので、差は17.3 mEq/Lです。HCO3−は1価だから17.3 mEq＝17.3 mmolで、血液5.0 L中の増加量は17.3×5.0＝86.5 mmolです。8.4 w/v％溶液は100 mL中にNaHCO3を8.4 g含みます。式量84より8.4 g＝0.100 mol＝100 mmolなので、濃度は100 mmol/100 mL＝1 mmol/mLです。したがって86.5 mmolに相当する液量は86.5 mLで、最も近い87 mLです。設問条件どおり体液量変化や代謝は無視します。
選択肢の確認
1．24 mL：濃度差と血液量の積に一致しません。
2．48 mL：PaCO2などを混ぜて計算する必要はありません。
3．63 mL：HCO3−の開始前濃度に近い値を使った誤算です。
4．87 mL：正答。86.5 mmol÷1 mmol/mL≒87 mLです。
5．102 mL：投与後濃度だけから求めた値に近く、差を使っていません。
覚えるポイント
ΔHCO3−＝17.3 mEq/L、×5 L＝86.5 mmol。8.4％液は1 mmol/mLなので86.5≒87 mLです。