110Q186｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
17 歳男性。14 歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院に おいて脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診断された。バルプロ酸ナトリウム による治療が開始され、問題なく経過していた。今回、全般性強直間代発作が出現 し、重積状態になったため救急搬送された。20 分ほどけいれん発作が持続してい る。 本患者のけいれん抑制のために最初に静脈内投与される薬物として、適切なのは どれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
けいれん性てんかん重積では、気道・呼吸・循環を確保しながら速効性の静注ベンゾジアゼピンを第一選択とします。
解説
20分持続する全般性強直間代発作は、直ちに治療すべきけいれん性てんかん重積状態です。初期治療にはGABAA受容体機能を増強し速やかに発作を止めるジアゼパムまたはロラゼパムの静脈内投与を用います。呼吸抑制に備え、酸素投与、モニタリング、静脈路確保を同時に行います。発作が止まっても再発予防のためホスフェニトイン、レベチラセタム等の長時間作用薬を続けます。フェノバルビタールやプロポフォールは初期薬で止まらない難治例などで検討します。メタンフェタミンは中枢刺激薬で禁忌的です。
選択肢の確認
1．メタンフェタミン：中枢刺激により発作を悪化させ得ます。
2．ジアゼパム：正答。速効性静注ベンゾジアゼピンです。
3．プロポフォール：難治性重積で麻酔管理下に用いる薬です。
4．ロラゼパム：正答。静注ベンゾジアゼピンとして第一選択です。
5．フェノバルビタール：初回ベンゾジアゼピン後などに検討します。
覚えるポイント
けいれん重積の初手は静注ジアゼパムまたはロラゼパム。呼吸抑制への備えも同時に行います。