110Q185｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
22 歳女性。不安を主訴に来院。高校2 年の3 月頃より、大学受験のストレスを 感じるようになった。その頃から友人と一緒に食事をした際に、喉が詰まった感じ で物を飲み込みづらくなったが受験のストレスと思って放置した。大学入学後も、 友人との外食の際に何度か同様の症状が出現し、次第に人に見られている気がして 手が震えるようになり、友人と遊ぶこともできなくなった。就職が決まり、今後仕 事に支障がでるのではないかと心配し、内科を受診したが身体所見や神経学的所見 に異常はないため、精神科を紹介された。 精神科での診察で質問に対して的確に回答し、抑うつ症状は認められなかった。 自宅では普通に食事はできる。自分では気にする必要はないと理解しているが、な ぜ、外食時にはこんなに緊張して食事ができなくなるかわからないという。 この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
他人から注目される場面への強い恐怖と回避、本人が過剰と理解している点から社交不安症を考えます。
解説
患者は人前で食事する場面に限って嚥下困難感や手の震え、注視される恐怖が生じ、その状況を回避して社会生活へ支障を来しています。身体・神経学的異常や抑うつ、精神病症状はなく、社交不安症の病像です。薬物療法ではSSRIのパロキセチンが第一選択の一つです。強い不安を短期的に軽減するため、依存や眠気に注意しつつベンゾジアゼピン系抗不安薬エチゾラムを用いることがあります。炭酸リチウムは双極性障害、ハロペリドールとオランザピンは主に統合失調症などへ用いる抗精神病薬です。
選択肢の確認
1．パロキセチン：正答。社交不安症に用いるSSRIです。
2．炭酸リチウム：主に双極性障害の気分安定薬です。
3．エチゾラム：正答。不安症状を軽減する抗不安薬です。
4．ハロペリドール：定型抗精神病薬で、本例の第一選択ではありません。
5．オランザピン：非定型抗精神病薬で、本例の病態に適しません。
覚えるポイント
社交不安症は「注目される状況への恐怖と回避」。基本薬はSSRI、ベンゾジアゼピンは短期・慎重使用です。