109Q292｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用してい る。 （処方） シルニジピン錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） フェブキソスタット錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追 加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとお り。 （検査値） 血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、 HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、 TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL︲C 60 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、 eGFR 82 mL/min/1.73 m 2、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL （患者情報） ・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用してい る。 ・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。 ・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。 ・飲酒：ビール1,000 mL/日 喫煙：20 本/日 この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
甘草含有製剤の連用後に高血圧、低K血症、筋痛・脱力があるため偽アルドステロン症を疑います。尿酸5.8 mg/dLは治療目標内です。
解説
芍薬甘草湯の甘草成分グリチルリチン由来代謝物は11β-HSD2を阻害し、コルチゾールによるミネラルコルチコイド受容体刺激を増強します。Na・水貯留、K喪失から高血圧、低K血症、ミオパチーを来す偽アルドステロン症が、本例のK 3.3 mEq/L、四肢痛・だるさに合います。まず芍薬甘草湯を中止して評価します。eGFR 82で腎機能は保たれ、高尿酸血症が腎機能低下由来とは考えにくいです。尿酸降下療法の一般的目標は6 mg/dL以下で、5.8は達成しています。第109回実施時のJSH2019では75歳未満の診察室血圧目標は原則130/80 mmHg未満で、現行JSH2025も本例では同値です。LDL-C 110、TG 100、HDL-C 60 mg/dLはいずれも通常の脂質異常症診断基準に該当しません。
選択肢の確認
1．偽アルドステロン症が生じている可能性がある。：正答。甘草連用と低K血症が一致します。
2．高尿酸血症は、腎機能低下による可能性が高い。：eGFR 82で腎機能は保たれています。
3．降圧目標は、診察室血圧で140/90 mmHg 未満である。：65歳の本例は原則130/80 mmHg未満です。
4．尿酸値は、治療目標値に達している。：正答。5.8 mg/dLは6以下です。
5．脂質異常症が認められるので、その治療も行う必要がある。：提示されたLDL-C、TG、HDL-Cは診断基準に該当しません。
覚えるポイント
甘草＋低K＋高血圧＋筋症状なら偽アルドステロン症。尿酸目標は原則6 mg/dL以下です。