109Q293｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用してい る。 （処方） シルニジピン錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） フェブキソスタット錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追 加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとお り。 （検査値） 血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、 HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、 TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL︲C 60 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、 eGFR 82 mL/min/1.73 m 2、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL （患者情報） ・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用してい る。 ・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。 ・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。 ・飲酒：ビール1,000 mL/日 喫煙：20 本/日 この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
既に最大用量のジヒドロピリジン系Ca拮抗薬を使用中です。低K血症、高尿酸血症治療中、喘息既往を踏まえ、ARBまたはMRAを選びます。
解説
アジルサルタンはAT1受容体遮断薬で、シルニジピンとは異なる機序で降圧できます。エサキセレノンは非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬で、甘草による受容体過剰刺激が疑われる低K血症の本例では候補となります。ただし、まず芍薬甘草湯を中止し、K・腎機能を再評価してから処方し、治療後は高K血症を監視します。アムロジピンは既存のシルニジピンと同系統で重複します。チアジド系は低K血症と高尿酸血症を悪化させ得ます。カルベジロールはβ遮断作用により気管支ぜん息を悪化させる危険があります。
選択肢の確認
1．アムロジピン：シルニジピンと同じジヒドロピリジン系で重複します。
2．アジルサルタン：正答。ARBとして異なる機序を追加できます。
3．トリクロルメチアジド：低K血症・高尿酸血症を悪化させ得ます。
4．エサキセレノン：正答。MRAで、Kと腎機能を監視して使用します。
5．カルベジロール：喘息既往ではβ遮断作用に注意し、本例には適しません。
覚えるポイント
降圧薬追加は重複だけでなく、K、尿酸、腎機能、喘息など患者背景で選びます。