109Q290｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
79 歳女性。3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したと ころ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢 性心不全と診断された。処方1 と処方2 で治療されていたが、慢性心不全の増悪に より入院した。その後、処方1 を処方3 へ変更し目立った副作用なく病態が安定し た。医師は検査値等を確認し、さらに処方4 を退院時に追加し退院することになっ た。退院時の検査値等は以下のとおりである。 （処方1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠） 1 日1 回 朝食後 30 日分 （処方2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 30 日分 エプレレノン錠25 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 30 日分 （処方3 ） サクビトリルバルサルタン錠50 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 30 日分 （処方4 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 30 日分 （検査値） 血圧110/70 mmHg、心拍60 拍/分、AST 20 IU/L、ALT 10 IU/L、 BUN 15 mg/dL、血清クレアチニン0.8 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清NT︲pro BNP 1,200 pg/mL、 左室駆出率（LVEF）35％、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 5.8％ この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
LVEF 35％は左室収縮能低下を伴う心不全です。肺うっ血・息切れは左心不全症状で、ARNIとMRA併用ではKを監視します。
解説
LVEF 35％なので、収縮不全を主体とするHFrEFです。左室からの拍出低下と左房・肺静脈圧上昇により肺うっ血を来し、労作時息切れが生じます。状態が安定し忍容できているβ遮断薬ビソプロロールは予後改善薬であり、呼吸症状が改善しただけで減量しません。ダパグリフロジンはSGLT2阻害薬ですが、糖尿病の有無にかかわらずHFrEFの心不全悪化・心血管死を減らす目的で用いられ、本例の血糖値は高くありません。サクビトリルバルサルタンとエプレレノンはいずれも高K血症や腎機能悪化に注意するため、Kと腎機能を定期的に確認します。
選択肢の確認
1．心臓の拡張不全が主体で、収縮不全はみられない。：LVEF 35％で収縮能が低下しています。
2．息切れと肺うっ血は、左心不全に起因する症状である。：正答。肺静脈圧上昇で生じます。
3．患者の呼吸症状が改善したので、ビソプロロールを減量すべきである。：忍容できれば予後改善のため継続します。
4．ダパグリフロジンは、高血糖の改善を目的に追加処方されている。：心不全治療目的です。
5．血清カリウム値を定期的に測定する。：正答。ARNI・MRA併用で重要です。
覚えるポイント
HFrEFの基本治療ではβ遮断薬、ARNI、MRA、SGLT2阻害薬を用い、K・腎機能を監視します。