109Q264第109回 薬剤師国家試験 過去問

39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m 39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0 のStageⅡA の右乳 がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩 リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。 (検査所見) リンパ節転移6 個、エストロゲン受容体(ER)陽性、 プロゲステロン受容体(PgR)陽性、 HER2(ヒト上皮増殖因子受容体2 型)陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、 血清クレアチニン0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球5,600/μL、 赤血球368 × 10 4/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板28 × 10 4/μL、好中球4,500/μL 今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。 (処方1 ) A 錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) 1 日1 回 朝食後 14 日分 (処方2 ) リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75 mg 1 キット 1 回3.75 mg 4 週間ごとに1 回皮下注射 この患者の術後薬物療法に用いられる薬物Aとして、適切なのはどれか。1つ選 べ。

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正解: 4

正答

4

この問題のポイント

閉経前のER・PgR陽性、HER2陰性乳がんでは、卵巣機能抑制薬リュープロレリンと抗エストロゲン薬タモキシフェンを組み合わせます。

解説

タモキシフェンは選択的エストロゲン受容体調節薬で、乳腺組織ではERに拮抗し、ホルモン受容体陽性乳がんの増殖を抑えます。閉経前女性では卵巣からのエストロゲン産生が保たれているため、GnRH作動薬リュープロレリンによる卵巣機能抑制との併用が選択肢となります。アナストロゾールとエキセメスタンはアロマターゼ阻害薬で、閉経前に単独では使いません。エンザルタミドはアンドロゲン受容体阻害薬、ラパチニブはHER2/EGFRチロシンキナーゼ阻害薬で、本例はHER2陰性です。

選択肢の確認

1.アナストロゾール:アロマターゼ阻害薬で、本問の薬物Aではありません。
2.エキセメスタン:アロマターゼ阻害薬です。
3.エンザルタミド:主に前立腺がんへ用いるアンドロゲン受容体阻害薬です。
4.タモキシフェン:正答。乳腺のERに拮抗します。
5.ラパチニブ:HER2等を標的とし、HER2陰性の本例には対応しません。

覚えるポイント

閉経前ER陽性乳がんでは、タモキシフェンに卵巣機能抑制を組み合わせます。

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