109Q230｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
56 歳男性。30 歳から印刷会社に勤務している。6 ケ月ごとに実施される 特定化学物質健康診断を受診したところ、第一次検査の結果は以下のとおりであっ た。 （第一次検査の検査値） 身長165 cm、体重62.5 kg、体温36.6 ℃、血圧122/83 mmHg、 脈拍76 拍/分、AST 40 IU/L、ALT 46 IU/L、γ︲GTP 95 IU/L 第二次検査として、腹部の超音波による検査等の画像検査、呼気中の一酸化炭素 量の測定、血清間接ビリルビン及び血液中の腫瘍マーカーの検査を受けた。 （第二次検査の検査値（一部抜粋）） 血清間接ビリルビン0.97 mg/dL（総ビリルビン1.81 mg/dL、直接ビリルビン 0.84 mg/dL）、胆道がんの腫瘍マーカー陽性 画像検査で胆道に腫瘍が見つかった。 本症例で陽性となった胆道がんの腫瘍マーカーはどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
胆道がん・膵がんで上昇する代表的な糖鎖腫瘍マーカーはCA19-9です。
解説
CA19-9はシアリルLewis a関連抗原で、膵がん、胆管がん、胆嚢がんなどで上昇する代表的な腫瘍マーカーです。良性の胆道閉塞・胆管炎でも上昇し得るため、単独で確定診断せず画像・病理と組み合わせます。NSEは小細胞肺がんや神経内分泌腫瘍、PSAは前立腺がん、CYFRA21-1は非小細胞肺がん、とくに扁平上皮がん、SCC抗原は各種扁平上皮がんで用います。本例は印刷業務での特定化学物質曝露と胆道腫瘍の症例であり、選択肢中ではCA19-9が該当します。
選択肢の確認
1．NSE（neuron specific enolase）：小細胞肺がん等の指標です。
2．PSA（prostate specific antigen）：前立腺の疾患に用います。
3．CYFRA 21︲1（cytokeratin 19 fragment antigen）：主に非小細胞肺がんで用います。
4．CA 19︲9（carbohydrate antigen 19︲9）：正答。胆道・膵がんで上昇します。
5．SCC 抗原（squamous cell carcinoma related antigen）：扁平上皮がんの指標です。
覚えるポイント
CA19-9＝膵・胆道系。ただし胆汁うっ滞など良性疾患でも上昇します。