109Q166｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
50 歳女性。5 年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5 mg/日を 服用していた。最近の血圧は155/95 mmHg 程度と高値が持続しており、頭痛や脱 力を自覚し今回受診した。二次性高血圧が疑われたため、腹部CT 検査が実施され て左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇 は認めなかった。 本症例で認められる血液検査所見として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
副腎腫瘍による原発性アルドステロン症で生じる電解質変化と、レニン−アンジオテンシン系へのフィードバックを判断します。
解説
左副腎腫瘍があり、コルチゾールとカテコールアミンの上昇がない一方、治療にミネラルコルチコイド受容体拮抗薬スピロノラクトンが選ばれているため、原発性アルドステロン症が考えられます。アルドステロン過剰は集合管でNa+再吸収を増やし、K+分泌とH+分泌を促進するため、低カリウム血症や代謝性アルカローシスを生じ得ます。Na+と水の貯留による循環血漿量・血圧の上昇が腎臓からのレニン分泌を抑えるため、血漿レニン活性は低下します。カルシウム、LDL、FT4の高値は本症の主要所見ではありません。
選択肢の確認
1．カリウム低値：正答。アルドステロンによる集合管でのK+分泌促進が原因です。
2．カルシウム高値：原発性アルドステロン症を特徴づける所見ではありません。
3．LDL コレステロール高値：本症の診断に結び付く特異的所見ではありません。
4．遊離チロキシン（FT4）高値：甲状腺機能亢進を示す所見で、本症例からは導けません。
5．レニン活性低値：正答。アルドステロン過剰による体液量増加がレニン分泌を抑制します。
覚えるポイント
原発性アルドステロン症は「高血圧、低K血症、アルドステロン高値、レニン活性低値」の組合せで捉えます。