61PM064｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

呼吸生理におけるpH変化と二酸化炭素の関係を正確に理解しているか。特に、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）の変化が酸塩基バランスに与える影響を、臨床的にも重要視されるため、試験で頻出のテーマ。

解説

呼吸生理では、動脈血中の二酸化炭素分圧（PaCO₂）が増加すると、その分炭酸（H₂CO₃）が増加し、水素イオン（H⁺）が放出される。この結果、血液のpHは低下（酸性化）し、呼吸性アシドーシスが起こる。このメカニズムは、呼吸機能の評価や酸塩基異常の診断において基本的な知識として求められる。

一方、他の選択肢は誤りを含む。シャントでは換気血流比は0に近い（換気なし、血流あり）ため減少し、肺伸展受容器の興奮は過膨張を感知して吸気抑制を促す（Hering-Breuer反射）。肺胞での酸素拡散能は二酸化炭素よりも低い（CO₂は分子量が小さく溶解性が高く、拡散が速い）。pHが増加（アルカローシス）では酸素解離曲線は左に移動するため、右移動とは言えない。

選択肢の確認

1．シャント時の換気血流比は増加している。：誤り。換気血流比は0に近い。
2．肺伸展受容器の興奮は吸気促進に作用する。：誤り。吸気抑制に作用。
3．肺胞の酸素の拡散能は二酸化炭素よりも高い。：誤り。CO₂の拡散能はO₂の約20倍高い。
4．pH が増加すると酸素解離曲線は右方へ移動する。：誤り。pH増加では左へ移動。
5．動脈血二酸化炭素分圧が増加するとpH は低下する。：正しい。

覚えるポイント

「PaCO₂↑ → H₂CO₃↑ → H⁺増加 → pH低下」の連鎖を頭にいれて、呼吸性アシドーシスのメカニズムを確実に把握。酸素解離曲線の移動は、pHやPaCO₂、体温、2,3-DPGの変化に応じて左右に移動するため、その逆転を意識すると記憶しやすい。