60PM094｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．代謝性アシドーシスを示す。

この問題のポイント

尿毒症は腎不全の末期に現れる全身的な症状で、その特徴的な代謝異常は「代謝性アシドーシス」です。この現象は、腎臓が酸（不揮発性酸）を適切に排泄できなくなることから生じ、臨床的に重要な診断基準となります。

解説

尿毒症は、腎機能の著しい低下により起こる複合的な症状群です。腎臓の排泄機能が失われると、体内に蓄積される物質（特に尿素、クレアチニン、リンなど）が蓄積し、酸性物質の排泄が阻害されます。その結果、代謝性アシドーシスが生じます。これは、血中のpHが低下し、酸性環境が持続する状態で、倦怠感、意識障害、筋肉の痙攣などの症状を引き起こすことがあります。

作業療法士が関わる際には、こうした身体的・精神的負担を理解することが重要です。例えば、認知機能の低下や疲労感により、ADL（日常生活能力）の維持が困難になるため、環境調整や認知補助的な介入が求められます。

選択肢の確認

1．腎不全の初期にみられる。：誤り。初期は腎機能低下の段階で、尿毒症は進行末期に現れる。
2．代謝性アシドーシスを示す。：正しい。腎排泄機能の低下により酸が蓄積される。
3．低カリウム血症を生じやすい。：誤り。腎からのカリウム排出が減少し、高カリウム血症が起こりやすい。
4．透析患者の死亡原因で最も多い。：誤り。透析患者の死因は心血管疾患が最も多く、尿毒症そのものが原因とは言えない。
5．血清クレアチニン濃度は低下する。：誤り。腎機能低下によりクレアチニンは上昇する。

覚えるポイント

「尿毒症＝末期腎不全の結果で、酸が溜まる（代謝性アシドーシス）」と記憶すると、正解にたどり着けます。電解質異常（高カリウム、高リン）や酸塩基異常は、作業療法介入の背景として理解しておくことが大切です。