60PM095｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

周術期の肺塞栓症（PE）の予防において、誤った対応を識別できるか。特に「安静臥床」がリスクを高めるという臨床的根拠を理解することが鍵。

解説

周術期の肺塞栓症は、手術後の下肢静脈血栓（DVT）が遊離して肺動脈に閉塞することで発症する。発症の多くは臥床後の初回歩行や離床時に起こりやすく、突然の呼吸困難、胸痛、低酸素、ショックを引き起こす。特に、血流停滞（臥床）、血管内皮損傷、凝固亢進（Virchowの3徴）が関与する。

予防としては、早期離床、足関節運動、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫などの運動促進が推奨される。一方、長期の安静臥床は静脈血流の停滞を促進し、DVT・PEのリスクを高めるため、予防のための対策として「安静臥床」を行うのは誤りである。

選択肢の確認

1．呼吸困難を生じる。：正しい。PEでは突然の呼吸困難が特徴。
2．突然死のリスクが高い。：正しい。広範な塞栓では循環虚脱や突然死が起こる。
3．歩行開始時に発症しやすい。：正しい。離床時の初歩行で血栓が遊離しやすい。
4．予防のため安静臥床とする。：誤っている。安静はDVTリスクを高めるため、対策としては非推奨。
5．下肢の静脈血栓が原因となることが多い。：正しい。下肢DVTが肺動脈に遊離して発症する。

覚えるポイント

「安静＝予防」とは逆。早期離床と運動は、血流を促進し、PE予防に有効。周術期の作業療法介入では、離床支援や歩行訓練を含めた身体機能の回復を重視する。