60PM047｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．「じっとしているのが苦手で、後先考えずに行動して失敗します」

この問題のポイント

注意欠如・多動性障害（ADHD）の核心症状は「多動性」「衝動性」「不注意」です。本問では、患者の発言からこれらの症状が読み取れるかを問うています。特に「じっとできない」「後先考えず行動する」という表現は、ADHDの典型的な行動パターンを直接反映しています。

解説

ADHDの診断においては、日常的な行動様式の観察が重要です。選択肢3は「じっとしているのが苦手」という多動性と、「後先考えず行動して失敗する」という衝動性を明確に示しており、これらはADHDの診断基準（DSM-5）に該当する症状です。発言は患者自身が自覚している行動の描写であり、臨床的にも「多動・衝動」の現れとして強く示唆されます。

一方、他の選択肢は別疾患の症状を示しています。
1は「脳が溶けて流れ出した」という奇異な体験を示し、統合失調症の妄想様表現に近い。
2は「周囲が不気味」という不気味体験で、解離性障害や統合失調症の前駆症状を示唆。
4は「映画を見ているような感じ」という現実感の欠如で、解離症状の特徴。
5は「検査異常なしでも末期癌」という妄想で、心気妄想（身体症状症）の特徴。

これらの発言は、ADHDの「行動の持続性・計画性の欠如」を直接描写しており、作業療法の観点からも、ADHD患者が日常生活で困難を抱えること（例：作業の中断、計画の立てられない、行動の制御困難）を理解する上で重要なヒントとなります。

選択肢の確認

1．「今朝、私の脳が溶けて流れ出しました」：妄想様表現、統合失調症を示唆。
2．「周囲の全てが不気味で、何かが起こりそうで怖いです」：妄想気分、解離症状。
3．「じっとしているのが苦手で、後先考えずに行動して失敗します」：多動・衝動性、ADHDを強く示唆。
4．「まるで映画を見ているような感じで、周囲の景色に現実感がありません」：現実感消失、解離症状。
5．「検査で異常はないと言われましたが、私は間違いなく末期癌だと思います」：心気妄想、身体症状症。

覚えるポイント

公式正答は3。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。