60PM046｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．コミュニケーションの課題にはSST を用いる。

この問題のポイント

自閉症スペクトラム障害（ASD）患者は、対人関係やコミュニケーションにおいて困難を抱えることが多く、その中で「具体的な社会的スキルの習得」が最も効果的であるとされています。作業療法では、こうした課題に対して「社会生活技能訓練（SST）」を用いることが、臨床的にも支持されています。

解説

ASD患者の対応においては、構造化された環境と明確な指示が重要です。特にコミュニケーションの課題では、抽象的な内省や曖昧な言葉遣いは効果が薄く、代わりに「実際に起こる場面」をもとにしたスキル訓練が有効です。SST（社会生活技能訓練）は、日常的な場面（例：会話の開始、意見の伝え方、感情の表現）を模擬して学習させる手法で、患者が実際に使えるスキルを身につけるための介入です。このため、SSTはASD患者のコミュニケーション課題に最も適した介入法です。

一方、他の選択肢は臨床的根拠に反します。問題行動に対して内省を促すのは、ASD患者が内省を難しく感じるため効果が薄く、代わりに具体的な行動代替（例：代替行動の提示）が求められます。短文で指示を簡略化することは、意図が伝わらない可能性が高く、明確で具体的な指示が必要です。こだわりに対して無言で制止することは、不安や混乱を招き、代替として「その行動を認めつつ、代替行動を提示する」ことが適切です。導入期には自由度の高い活動は、不安を増幅させるため、構造化された、段階的に増加する課題が適切です。

選択肢の確認

1．問題行動に対しては内省を促す。：不適切。抽象的で効果が乏しい。
2．言葉を省略した短文で指示をする。：不適切。意図の伝達が困難になる。
3．こだわりが認められた時は無言で制止する。：不適切。混乱を招く。
4．導入期には自由度の高い作業活動を用いる。：不適切。不安を増幅する。
5．コミュニケーションの課題にはSST を用いる。：適切。具体的な社会的スキルの学習が可能。

覚えるポイント

公式正答は5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。