60PM014｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．行為心迫

この問題のポイント

「誤っているのはどれか」という設問は、患者の症状に一致しないものを選ぶことにより、診断の正確性と症状の理解を問う。特に、統合失調症の典型的な症状群（幻聴、思考伝播、被害妄想、無為自閉）と、それらとは異なる躁状態の症状（行為心迫）を区別することが鍵となる。

解説

本症例は18歳の男性で、2年前までは成績優秀で社交的であったが、1年前から口数の減少、欠席増加、不登校に至り、現在は自室に引きこもり、入浴も行わず、幻聴や思考の問題、被害妄想を訴えている。これらの症状は統合失調症の典型的な発症経過を示す。

特に「自分の考えが人に伝わってしまう」「誰もいないのに悪口が聞こえる」「隣人が見張っている」という表現は、思考伝播（自我障害）や幻聴、被害妄想の典型的な例である。また、自室に引きこもり、入浴をしない状態は「無為自閉」として陰性症状に該当する。

一方、「行為心迫」とは、観念が強く湧き上がり、行動が止まらない状態で、主に躁状態に見られる症状である。本例では活動が極端に低下しており、引きこもり、行動が全くない状態であるため、行動が止まっている（活動低下）ことから、行為心迫とは逆の状態である。したがって、本例に認められるのは「誤っている」症状である。

選択肢の確認

1．幻 聴：「誰もいないのに悪口が聞こえる」→ 記述に一致 → 正しい
3．思考伝播：「自分の考えが人に伝わってしまう」→ 自我障害の典型 → 正しい
4．被害妄想：「隣人が見張っている」と言う → 被害妄想 → 正しい
5．無為自閉：引きこもり、入浴しない → 陰性症状として成立 → 正しい
2．行為心迫：活動の増加や行動の奔逸を示すが、本例は活動低下 → 誤っている

覚えるポイント

「誤っているのは」という設問では、活動低下・引きこもり・行動停止を示す症状は「行為心迫」ではなく、無為自閉や陰性症状に該当する。躁状態の症状（行動の増加）と、統合失調症の陰性症状（活動低下）を正確に区別することが重要である。