60PM002｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．槌指

この問題のポイント

外傷後の手指の変形を診断する際、受傷機転の種類（指先への強制屈曲）と臨床所見（屈曲変形、発赤腫脹）を組み合わせて判断する。特に、末節骨基部の剥離骨折が確認された場合、その原因として「伸筋腱の断裂または骨性剥離」が考えられる。

解説

36歳の男性がバスケットボールに当たって手指を損傷した。来院時の写真では指先が強制的に屈曲しており、発赤・腫脹が認められる。X線では末節骨の基部（DIP関節の遠位部）に骨性変化（剥離骨折）が確認された。この所見は、槌指（マレットフィンガー） の典型的な外傷性変化である。
原因は、指先に強い外力が加わることで、伸筋腱の付着部（末節骨基部の背側）が断裂または剥離し、DIP関節が屈曲位で固定される。治療として、DIP関節を伸展位で固定（例：スタック型スプリント）し、6〜8週間継続することが基本となる。
この診断は、外傷機転と所見の一致から導かれる。他の選択肢とは異なるメカニズムを持つため、正確な判断が重要。

選択肢の確認

1．Bennett 骨折：母指の第1中手骨基部骨折。本問は指先への衝突で、該当しない。
2．Heberden 結節：高齢女性に見られる変形性関節症の骨性変化。外傷性ではない。
3．槌 指：正解。強制屈曲外力による末節骨基部剥離骨折と屈曲変形が一致。
4．ばね指：質感の変化や腱鞘炎による引っかかり。骨折とは異なる。
5．ボクサー骨折 別 冊：第5中手骨頸部骨折。指先への衝突とは異なる受傷機転。

覚えるポイント

「指先にボールが当たった → 強制屈曲 → 指が曲がった → 末節骨が骨折した」という流れを覚える。外傷機転が明確で、DIP関節の屈曲固定と末節骨基部の骨性変化が鍵。