60AM094｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

成人の熱傷における「重症化の判断基準」と「初期治療の適応」を理解することで、臨床的判断が可能になる。特に、熱傷の大きさが治療の流れを決定づけることから、正確な基準の把握が重要。

解説

成人の熱傷で初期輸液が必要となるのは、Ⅱ度20％以上またはⅢ度10％以上の場合である。この基準を超えると、体の水分バランスが崩れ、ショックや多臓器障害のリスクが高まるため、早期に輸液蘇生（例：Parkland公式）を行う必要がある。このため、Ⅱ度20％の熱傷では初期輸液が適切である。

一方、他の選択肢については誤りとなる。化学熱傷では流水による洗浄が重要で、洗浄を避けると組織損傷が悪化する。重症熱傷では蛋白質の異化が亢進（増加）し、むしろ低下とは言えない。創傷被覆材は早期に使用することで感染防止や痛みの軽減が期待でき、使用を避けるべきではない。また、広範囲の壊死組織に対しては早期にデブリードマンや植皮術を実施することで、感染リスクの低減と創面管理が可能になる。

選択肢の確認

1．化学損傷には洗浄は避ける。：誤り。大量流水洗浄が最優先。
2．重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。：誤り。異化亢進が特徴。
3．受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。：誤り。早期使用が推奨される。
4．Ⅱ度20 % の熱傷には初期輸液が行われる。：正しい。重症熱傷の基準に該当。
5．広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。：誤り。早期手術が推奨される。

覚えるポイント

「成人でⅡ度20％以上、またはⅢ度10％以上」が重症熱傷の目安。この場合、初期輸液が必須。治療の最初に確認すべきは、創傷の大きさとその重症化のリスクである。