60AM034｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．有痛性強直性けいれん

この問題のポイント

多発性硬化症（MS）と脊髄小脳変性症（SCD）を鑑別する際、発作性の神経症状の有無が重要です。特に、MSに特徴的な「有痛性強直性けいれん」は、一側の上肢や体幹で発生し、強い痛みを伴う強直性発作で、SCDでは極めてまれです。

解説

多発性硬化症は、中枢神経の脱髄を特徴とする慢性疾患で、症状は病変部位や発作のタイミングにより多様です。脊髄小脳変性症は主に小脳路に障害が生じ、運動失調や構音障害、嚥下障害を主な症状としています。これらの症状は、MSでも頻度高く見られるため、単に「運動失調」などと判断するのは誤りです。

一方、MSに特異的な発作性症状として「有痛性強直性けいれん」が挙げられます。これは、脊髄や脳幹の脱髄によって異常な神経興奮が起こり、一時的に強い痛みを伴った強直性発作です。特に、頸部を前屈させたときに電撃感を伴うLhermitte徴候もMSの特徴的所見です。SCDではこのような発作は認められず、進行性の運動失調が主な特徴です。

したがって、MSとSCDの鑑別において、発作性で痛みを伴う強直という特徴的な症状が、MSに特有の指標となります。

選択肢の確認

1．痙 縮：MSでも認められるが、SCDでも見られるため特異的でない。
2．運動失調：SCDの主症状で、MSでも認められるため共通症状。
3．嚥下障害：両疾患で進行期に見られるため特異的でない。
4．構音障害：小脳性構音障害はSCDに典型であり、MSでも認められるため共通。
5．有痛性強直性けいれん：MSに特徴的で、SCDでは極めてまれ。正解。

覚えるポイント

「MSとSCDを区別するなら、発作性で痛みを伴う強直が鍵」。
→ 脳・脊髄の脱髄が原因で、一時的に強直を伴う発作がMSの特徴。
→ その発作は、患者の生活に大きな影響を与えるため、作業療法介入においても注意が必要。